军队文职专业科目外科护理学（普通外科患者的护理）模拟试卷8
A1型题
1.胃肠道中起消化作用的最主要的消化液是( )。(B)
A. 胃液
B. 胰液
C. 肠液
D. 唾液
E. 胆汁
解析：胰液是人体的主要消化液，能对三大营养物质淀粉、蛋白质、脂肪进行消化、分解。
2.下列哪项不是急性胰腺炎的体征?( )(D)
A. 上腹或全腹压痛明显
B. 腹肌紧张
C. 反跳痛
D. 肝浊音界消失
E. 肠鸣音减弱或消失
解析：急性胰腺炎时，压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹；病变在胰尾者，压痛在左上腹；病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。
3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大?( )(A)
A. 血清淀粉酶增高
B. 血钙降低
C. 血清高铁血红蛋白阳性
D. 胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E. 发病后很快出现休克
解析：①水肿性胰腺炎(轻型)：主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，死亡率很低；
②出血坏死性胰腺炎(重型)：除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深。神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多(＞16×109／L)，血红蛋白和血细胞比容降低，血糖升高(＞11．1 mmol／L)，血钙降低(＜2．0 mmol／L)，PaO2＜8．0 kPa(＜60 mmHg)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。
4.急性胰腺炎一般治疗原则中，下列哪项未被包括在内?( )(E)
A. 解痉镇痛
B. 抑制胰腺分泌
C. 水电解质平衡与支持治疗
D. 防治感染
E. 生长抑素类似物八肽静脉滴注
解析：非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。
(1)严密观察和监测：监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。密切观察有无全身并发症的发生，如休克，心、肺、肾功能的改变。
(2)减少胰腺的分泌：禁食和胃肠减压，以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。应用抗胆碱药物：如阿托品、西咪替丁、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。应用H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等。应用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。
(3)抗休克：补充液体、加强营养支持，维持水与电解质平衡和补充热量。
(4)抗生素应用：早期给予抗生素治疗。
(5)抑制胰酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。
(6)解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶镇痛，但应同时给解痉剂(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛收缩。
(7)腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1 000 ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无浑浊，淀粉酶测定正常为止。
5.急性腹痛1周，怀疑胰腺炎，具有诊断价值的是( )。(D)
A. 白细胞计数及分类
B. 血清淀粉酶
C. 空腹血糖
D. 血清脂肪酶
E. X线腹部平片
解析：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
6.关于急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变，下述错误的是( )。(C)
A. 尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶
B. 尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚
C. 血清淀粉酶测定值大于200索氏单位有诊断意义
D. 淀粉酶越高诊断的正确率越大
E. 淀粉酶的高低与病变轻重不一定呈正比
解析：血清淀粉酶于发病数小时开始升高，尿淀粉酶在24小时才开始升高。当血清淀粉酶测定值超过500索氏单位，尿淀粉酶也明显升高时有诊断意义。淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。
7.急性胰腺炎禁食脂肪的目的是( )。(E)
A. 防止呕吐
B. 减轻腹胀
C. 减轻腹痛
D. 减少胃液分泌
E. 减少胰液分泌
解析：高脂肪高蛋白食物可刺激胰液大量分泌，故急性胰腺炎患者禁食脂肪。
8.患者，男，28岁，8小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为( )。(A)
A. 血清淀粉酶测定
B. 尿淀粉酶测定
C. 血钙测定
D. 血清脂肪酶测定
E. 血糖测定
解析：血清淀粉酶在发病后8小时开始升高，12～24小时达到高峰，尿液淀粉酶发病后12～24小时开始升高，1～2周达到高峰，此患者8小时前发病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到500索氏单位以上即可诊断为急性胰腺炎。
9.某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心、呕吐。急诊入院，确诊为急性胰腺炎。引发本病的病因是( )。(E)
A. 大肠埃希菌
B. 免疫反应
C. 结核分枝杆菌
D. 幽门螺杆菌
E. 自体消化
解析：
10.患者，女，54岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作最有意义的措施是( )。(D)
A. 注意饮食卫生
B. 服用抗生素
C. 经常服用消化酶．
D. 治疗胆道疾病
E. 控制血糖
解析：胆道疾病在我国是胰腺炎的最主要病因之一，因此应积极治疗胆道疾病是最有意义的措施。
11.壶腹癌所致的黄疸特点是( )。(C)
A. 波动较大
B. 进行性加深
C. 开始可以有波动，以后加深
D. 发生快而后逐渐消退
E. 持续性轻
解析：壶腹癌所致黄疸的临床表现：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也口了出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，胆道阻塞部分解除，黄疽可暂时减轻，肿瘤迅速生长阻塞胆管致黄疸再出现或加深。
12.胰腺癌最常见的辅助诊断和随访项目是( )。(B)
A. 血、尿淀粉酶
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