2020年7月事业单位招录（综合应用能力）（E类）真题试卷
案例分析题
患者，男，74岁。有高血压病史30年，平时不规则服用降压药，血压控制不稳定。3天前，患者夜尿时摔倒。家属发现其意识不清，小便失禁，急送医院诊治。CT检查示：脑内多发腔梗灶，伴部分软化灶。经抢救后患者苏醒，但精神萎靡，言语不利，吞咽困难，饮水呛咳，头晕，右下肢乏力，小便频数，大便每天1次。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请列出本案最可能的中医诊断，说明诊断依据。
(1)中医病名诊断：中风一中经络。辩病依据：患者既往患高血压，突然昏仆经抢救清醒后有言语不利，符合中风之主症表现，故可辩病中风。现患者已经抢救苏醒故现证为中经络。(2)辨证分型：恢复期-风痰瘀阻证。辨证依据：患者平素患有高血压，且控制不稳，基础体质是一个肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉，然后就导致突然发病，经抢救后，脱离危险，神志清醒，但由于患者基础体质高血压30年，且年事已高，肝肾早已亏虚，气血未能恢复，风痰瘀阻塞经络，则导致精神萎靡；风痰瘀上扰清窍，脑脉瘀阻，则言语不利，吞咽困难，饮水呛咳，头晕；肝肾亏虚，痰瘀阻滞，则下肢乏力；舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦，为痰热瘀阻之象，故辩证为风痰瘀阻证。
解析：
2.请指出该患者意识不清应排除的疾病，并说明理由。
(1)中风与痫病：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等症，而中风病无口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫等症。(2)中风与厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现。(3)中风与痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长。中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喁斜等症状。
解析：
患者，男，46岁。2年前反复出现上腹部疼痛，胃镜示：糜烂出血性胃炎。病理示：(窦前)中度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。昨晚过量饮酒后，呕吐大量食物残渣。今晨感恶心，上腹部胀痛拒按，再次呕吐不消化食物，吐后痛减，打嗝有腐臭味，不思饮食。大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
3.请列出中医诊断、辨证分型，并分析病机，拟定治法方药和针灸治疗方案。
(1)中医病名诊断：胃痛。辨病依据：患者2年前反复出现上腹部疼痛，胃镜示糜烂出血性胃炎，且昨晚过量饮酒，伴有呕吐、恶心、上腹部胀痛拒按，符合胃痛的定义，胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，故辨病为胃病。
(2)辩证分型：饮食伤胃证。辩证依据：忠者已到中年，2年前反复出现上腹部疼痛，脾胃素虚，且昨晚又过量饮酒，损伤脾胃，饮食不当，食滞胃脘，胃气阻塞，则胃脘疼痛，胀满拒按；胃气阻塞，胃失和降，则恶心；纳运失司，积而化腐则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减；脾胃失和，运化失常。则不思饮食，大便不爽；舌苔厚腻，脉滑为肥甘厚味积滞之象，故辩证为饮食伤胃。
(3)治法：消食导滞。和胃止痛。
(4)方药：保和丸加减。药物：神曲12g 山楂6g 莱菔子10g 茯苓10g 半夏12g 陈皮10g 连翘10g 枳实10g 木香10g 砂仁10g 甘草10g
4副，日一剂，水煎两次，分两次温服。
(5)针灸治疗方案针灸的治法：和胃止痛。消食导滞。针灸处方：中脘、足三里、内关、粱门、下脘。
解析：
4.请给该患者制定健康指导方案。
本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；(1)患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀。(2)胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物如山药小米粥等为宜。(3)忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽。(4)慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。(5)同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
解析：
患者。男，65岁。因“反复上腹痛3月，呕血1小时”入院。患者3月前开始出现上腹痛，餐后加重，无恶心，呕吐；无腹泻、便秘；无发热、呕血、黑便等。在某卫生所诊断为“慢性胃炎”，服用药物(药名不详)后腹痛可缓解，但仍有上腹痛反复发作，3月来患者消瘦、食欲差、乏力明显。1小时前患者突感心慌、出汗、头昏、黑蒙，恶心，呕出咖啡样胃内容物约300ml，为进一步诊治收住院，查体：T37．2℃，P100次／分，R20次／分，BP100／50mmHg。神志清，精神萎，HR100次／分，律齐，双肺呼吸音清，腹部平软，上腹偏右可触及3cm×3cm包块，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸥音12次／分。既往身体健康，无“高血压、糖尿病、乙型肝炎”等病史，无手术史。
根据上述案例，回答下列问题：
5.请指出该患者最可能的诊断，列出诊断依据。
诊断：根据上述案例分析，对该患者做出如下诊断：(1)消化道肿瘤(胃癌可能性大)。依据：3月来患者上腹痛、消瘦、食欲差、乏力明显。上腹偏右可触及3cm×3cm包块，有压痛。(2)消化道出血，失血性休克。依据：呕出咖啡样胃内容物约300ml，出汗、黑蒙，BP100／50mmHg。
解析：
6.请列出该患者的诊疗方案。
根据上述材料分析。该患者诊断为消化道出血，失血性休克，消化道肿瘤，做出如下诊疗措施：(1)建立静脉通路，扩客补液；药物止血，必要时胃镜下止血，纠正休克。(2)完善胃镜、B超检查，明确诊断。(3)完善术前相关检查：血常规、凝血功能、输血前四项、电解质。检查是否转移，确定手术方式，进行手术治疗。(4)肿瘤切除术，必要时辅助术后放疗、化疗。(5)注意休息，预防感染，加强营养，注意饮食。严密监测患者病情变化，及时对症处理。
解析：
患者，男，53岁。因“胸闷、心前区隐痛2小时”就诊。患者2小时前起床后出现心慌胸闷，心前区隐痛，疼痛向左颈部及左臂放射，伴有恶心。无咳嗽、发热、气喘等。急诊心电图检查如下：
7.请根据心电图检查结果，写出心电图诊断。
根据心电图做出心电图诊断为：(1)急性前壁心肌梗死；(2)心律失常-偶发房性早搏。
解析：
8.为明确诊断，该患者还需做哪些实验室检查?
为明确诊断，该患者还需做的实验室检查有：血常规、血清心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶)检查。
解析：
9.请写出该患者的治疗方案。
根据上述材料分析，该患者诊断为急性前壁心肌梗死，确定了如下治疗方案：(1)监护及一般治疗；(2)解除疼痛；(3)抗血小板治疗，抗凝治疗；(4)必要时再灌注心肌治疗，抗休克，抗心力衰竭治疗；(5)康复和出院后的治疗。
解析：
患者，男，61岁。因“剧烈头痛、头晕4小时”就诊，患者由于劳累、睡眠差，出现头晕、头痛，自服“降压片”效果不佳。既往高血压病史10余年服药不规律，头痛、头晕明显时服药。平日不运动，熬夜，喜食腌制品及油炸食品，很少吃蔬菜、水果，吸
本文档预览：3500字符，共29443字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
