事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷19
案例分析题
患者，男性，60岁。1个月前突然出现不明原因发热，自服“退烧药”后热势减退，后又复起，未予系统治疗。发热5天后突然出现肢体软弱无力，现症状加重，肌肉瘦削，遂来院就诊。刻诊：肢体痿弱，皮肤干燥，伴心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，便干尿黄，舌红苔黄，脉细数。根据上述案例，回答下列问题：
1.请根据本案情况，做出中医诊断，并分析其发病机制。
中医诊断：痿证之肺热津伤证。
发病机制：患者发热5天，突然出现肢体软弱无力，之后症状加重，肌肉瘦削，为感受温毒所致。毒邪内侵，肺热津伤，故皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，便干尿黄；肺热叶焦，精津失于宣布，五脏失濡致痿，故肢体软弱无力，肌肉瘦削；舌脉亦为肺热津伤之象。故其发病机制为毒邪内侵，肺热叶焦，精津失布，不能润泽五脏，五体失养，发为痿证。
解析：
2.请结合患者病情，拟定中医治法和方药。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤。
用药：桑叶、石膏、麦冬、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、杏仁、枇杷叶。
解析：
患者，女性，34岁。1年前因突受惊恐而致心悸，之后夜间休息时常因脑海中浮现当时场景而转侧难眠，心悸不宁，汗出，乏力，经当地医师诊治效果不佳。近3天来因思虑过度症状加重，来院就诊。症见心悸易惊，心烦易怒，失眠多梦，手足心热，盗汗，口干引饮，腰酸，头晕耳鸣，大便干结，小便可，舌红少津，脉细数。否认冠心病、高血压病史。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
3.若你是首诊医生，请列出中医病名、证型，并拟定治法和代表方。
中医病名：心悸。
中医证型：阴虚火旺证。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。
解析：
4.请根据患者情况给出健康指导方案。
(1)坚持长期治疗，症状改善后注意巩固疗效。
(2)注意休息，避免劳累及思虑过度。
(3)居住环境宜安静，光线柔和，空气清新，温度适宜，避免噪音等不良刺激。
(4)适当参加活动，保持心情愉悦，情绪稳定，避免精神刺激，减少发病。
解析：
患者，女性，28岁。7年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。6年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗，具体不详，无明显好转。2个月前无明显诱因出现间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。既往无肝炎、结核病史。
查体：全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑。巩膜无黄染，口腔黏膜见3个溃疡。心肺腹(-)。全身关节无红肿，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规示wBc5×109／L，Hb110g／L，Plt50×109／L。补体c30．6／L，补体C40．11g／L。24小时尿蛋白定量746mg。根据上述案例，回答下列问题：
5.该患者的诊断是什么?并阐述诊断依据。
诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，继发性血小板减少症。
诊断依据：
(1)系统性红斑狼疮：
①青年女性，慢性病程。
②面部红疹，多关节疼痛，鼻和牙龈出血，多发口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。
③查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部见蝶形红斑，口腔黏膜见3个溃疡。④辅助检查，补体C3、C4降低。
(2)狼疮肾炎：
①符合系统性红斑狼疮的诊断。
②24小时尿蛋白定量746mg＞500nag。
(3)继发性血小板减少症：
①符合系统性红斑狼疮的诊断。
②鼻和牙龈出血，全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑；Plt50×109／L。
解析：
6.判断该疾病的病情活动度指标有哪些?
判断系统性红斑狼疮的病情活动度指标包括抗dsDNA抗体、补体C3低下、补体C4低下、CSF变化、蛋白尿增多、红细胞沉降速度(ESR)增快、血清C反应蛋白(CRP)升高、血小板计数减少等。
解析：
患者，男性，65岁。4年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，未就诊。近1个月上述症状加重伴吞咽困难，自服“奥美拉唑”后症状可缓解。发病以来，食欲好，睡眠正常，体重无明显减轻。既往无特殊用药史，否认家族史。查体：一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹(-)，双下肢无水肿。辅助检查：血、尿常规未见异常，粪镜检(-)。心电图、胸部x线片无异常。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
7.该患者最可能的诊断是什么?
该患者最可能的诊断是胃食管反流病。
解析：
8.为进一步明确诊断，可做的辅助检查有哪些?
根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，胃食管反流病可分为反流性食管炎和非糜烂性反流病，为进一步明确诊断，可做的辅助检查：
(1)胃镜：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变相鉴别。
(2)24小时食管pH监测：明确食管是否存在过度酸、碱反流。
(3)食管钡剂造影：有助于排除食管癌等其他食管疾病。
(4)食管测压：可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。
解析：
小杨设计制备石灰搽剂。其设计的处方如下：
花生油10ml
Ca(OH)2饱和水溶液10ml
根据上述案例，回答下列问题：
9.请分析本处方生成乳剂的原理，并简述制备过程。
ca(OH)2与花生油中的游离脂肪酸生成脂肪酸钙皂，为乳化剂，故本处方为新生皂法制备乳剂。
制备过程：
①取Ca(OH)2加50ml纯化水，在水浴锅上加热溶解，制成饱和水溶液；
②量取Ca(OH)2饱和水溶液的上清液和花生油各10ml，同置50ml具塞量筒中，加盖用力振摇至乳剂生成。
解析：
10.乳剂属于热力学不稳定的非均匀相分散体系，乳剂常会发生哪些变化，并分析其发生的原因。
(1)分层：乳剂放置一段时间后出现分散相粒子下沉或上浮的现象，又称乳析。其主要原因是分散相和分散介质之间的密度差造成的。乳滴上浮或下沉的速度符合Stokes公式。乳滴的粒子愈小，上浮或下沉的速度就愈慢。减小分散相和分散介质之间的密度差、增加分散介质的黏度都可以减小乳剂分层的速度。乳剂分层也与分散相的相容积有关，通常分层速度与相容积成反比，相容积低于25％乳剂很快分层，达．50％小于就能明显减小分层速度。分层的乳剂经振摇仍能恢复成均匀的乳剂。
(2)絮凝：乳剂中分散相的乳滴发生可逆的聚集现象称为絮凝。但由于乳滴荷电及乳化膜的存在，阻止了絮凝时乳滴的合并。如果乳滴的ζ电位降低，乳滴聚集而絮凝，絮凝状态仍保持乳滴及其乳化膜的完整性。乳剂中的电解质和离子型乳化剂是产生絮凝的主要原因，同时絮凝与乳剂的黏度、相容积比及流变性有密切关系。由于乳剂的絮凝作用，限制了乳滴的移动并产生网状结构，可使乳剂处于高黏度状态，有利于乳剂稳定。絮凝与乳滴的合并是不同的，但絮凝状态进一步变化也会引起乳滴的合并。
(3)转相：由于某些条件的变化而改变乳剂的类型称为转相，由O／w型转变为W／O型或由
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