事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷20
案例分析题
患者，女性，73岁。主因间断大便困难1个月，加重1周就诊。患者于1个月前因户外活动劳累后出现大便困难，3～4日1行，每次量少难下，但粪质不硬，便后感觉疲劳身软，平日精神差，易疲乏，未予诊治。近1周患者未行大便，虽有便意，但排出困难，用力排便则汗出短气，伴腹部胀满憋痛，疲乏倦怠，纳差。舌淡苔白，脉弱。根据上述案例，回答下列问题：
1.请根据本案情况，列出中医病名、证型及诊断依据。
中医病名：便秘。
中医证型：气虚秘。
诊断依据：患者年老体弱，肺脾气虚，大肠传送无力，发为便秘，症见大便不干，但排出困难，用力排便则汗出短气。其伴见精神差、纳差、疲乏倦怠、排便无力等气虚症状，舌脉亦为气虚之象，故辨为便秘之气虚秘。
解析：
2.该患者能用大承气汤治疗吗?请说明理由。
该患者不能用大承气汤治疗。大承气汤为通下法的代表方，具有峻下热结的功效，适用于痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证，或热结旁证，或里实热证见痉病、发狂、热厥者，气虚阴亏或表证未解者不宜使用。该患者年老体弱，辨为气虚秘，治宜补脾益肺，润肠通便，方用黄芪汤。
解析：
患者，男性，46岁。3年前因双下肢轻度水肿至当地县医院就诊，经检查诊为“肾病综合征”，服用西药治疗1年，症状未明显改善。之后2年内水肿反复发作，时轻时重，辗转多家西医医院治疗，病情不稳定，现寻求中医治疗。刻诊：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，纳少，腹胀便溏，面色不华，神疲肢倦，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
3.若你是首诊医生，如何从四诊角度对患者进行诊断?
望诊：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复；面色不华；舌淡苔白腻。
问诊：水肿反复发作3年，纳少，腹胀便溏，神疲肢倦，小便短少。
切诊(按诊)：脉沉缓；身肿，按之凹陷不易恢复。
患者水肿反复发作3年，病久体虚。现症见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，伴面色不华、纳少便溏、神疲肢倦等脾阳虚症状，结合舌脉，辨为水肿之脾阳虚衰证。
解析：
4.请拟定中医治法、方药，并说明用药依据。
治法：健脾温阳利水。
处方：实脾饮。
附子6g干姜6g白术12g茯苓15g
木瓜6g木香3g槟榔6g草果3g
厚朴6g生姜3片大枣3枚炙甘草3g
用法：3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
用药依据：患者为脾阳虚衰型水肿，治宜健脾温阳利水。实脾饮以附子、干姜为君，温肾暖脾，扶阳抑阴；以茯苓、自术为臣，健脾渗湿，利水消肿；以木瓜、草果为佐，除湿和中；以生姜、大枣、炙甘草为佐使之药，益脾和中。诸药合用，温阳健脾，行气利水，标本兼治。
解析：
患儿，男性，1岁。7小时前无明显诱因下开始发热，体温39．4℃，自服退热药效果不佳。发热6小时后出现双眼上翻、四肢强直性抽搐、意识不清，持续约4分钟自行缓解，无口周发绀，抽搐后入睡。为进一步诊治来我院。患儿无咳嗽，无呕吐、腹泻。睡眠可，食欲可。既往体健，无类似发作史。
查体：T39．4℃，P126次／分，R287欠／分，体重11kg，神志清楚，皮肤无皮疹、出血点。咽部充血，扁桃体I度肿大。呼吸平稳，未见三凹征和鼻翼扇动，双肺听诊未闻及哕音。心率126次／分，律齐，心音有力。腹部平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及。四肢活动可，肌张力正常。脑膜刺激征(-)。
辅助检查：血常规示WBC10×109／L，N0．42，L0．56，Hb125g／L，Plt192×109／L，CRP2．5mg／L。根据上述案例，回答下列问题：
5.该患儿的诊断是什么?做出该诊断的依据是什么?
诊断：急性上呼吸道感染，单纯型热性惊厥。
诊断依据：
(1)急性上呼吸道感染：
①幼儿急性起病，表现为发热。②查体：T39．4℃，神志清楚，咽部充血，扁桃体I度肿大。
③辅助检查：外周血白细胞计数偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。
(2)单纯型热性惊厥：
①患儿1岁，发热39．4℃，6小时后出现惊厥。
②全面性惊厥发作，持续约4分钟，既往体健，无类似发作史。
③惊厥后神志清楚，查体神经系统无异常。
解析：
6.该患儿可能出现的并发症有哪些?
急性上呼吸道的并发症：婴幼儿若病变向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。
解析：
患者，女性，42岁。1年前开始出现月经周期缩短至22天，经期延长至10天，经量明显增多，无痛经。3个月前开始感头晕、乏力。3年前体检发现子宫增大，未给予治疗。既往体健，月经正常，3～5天／32天，经量中等，无痛经。G2P2，足月顺产，放置宫内节育器11年。查体：一般情况可，贫血貌，心肺(-)。腹平软，无明显压痛。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，双附件(-)。实验室检查：血常规示Hb74g／L。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
7.根据上述症状，该患者可能患有什么疾病?还需做哪些检查以明确诊断?
该患者可能患有多发性子宫肌瘤、慢性失血性贫血，还需做妇科B超检查、宫颈细胞学检查和HPV检测、取环和分段诊刮术，刮出物应送病理活检等。
解析：
8.该患者如需手术治疗，需做哪些术前检查?应如何与患者进行术前谈话?
术前检查：血型、凝血功能、心电图等。
术前谈话：向患者及其家属介绍病情，告知患者及其家属手术适应证和做手术的必要性，告知患者及其家属手术禁忌证和手术中可能出现的各种情况；提供手术的方式，分析利弊，并给出最佳的手术方式，让患者及其家属选择合适的方式并签手术知情同意书；告知患者及其家属预后的相关情况。
解析：
患者，女性，7l岁。患高血压10余年，阵发性胸痛1个月，2天前无明显诱因出现左侧季肋区疼痛，每次疼痛持续十几分钟，自服硝酸甘油片无效。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。临床药师询问患者如何用药时，发现患者在使用硝酸甘油片时仅把药物含在口中，并未放在舌下。
硝酸甘油舌下片的处方如下：
硝酸甘油0．3g
微晶纤维素21g
乳糖5．25g
聚维酮0．3g
硬脂酸镁0．15g
含水乙醇适量
共制1000片根据上述案例，回答下列问题：
9.分析该患者为何服用硝酸甘油片后无效，如何指导患者正确服药。
本案例中，硝酸甘油片的正确使用方法是舌下含化，通过唾液迅速溶解、扩散至口腔黏膜，经毛细血管吸收进入血液，用药后2～5分钟生效。而该患者的给药方法为口腔含化。口腔含化药物不易达到舌下黏膜，吸收明显减少和减慢。有的患者用药时，还会将舌下片在口腔内溶解后随唾液吞入消化道，这样药物在消化道经胃酸降解，经首关效应，被肝药酶作用后完全失去活性而起不到治疗作用。故该患者服药方式不正确导致了服药无效。
解析：
10.在制备硝酸甘油片时有哪些注意事项?
(1)处方中不宜加入不溶性的辅料(微量的硬脂酸镁作为润滑剂除外)。
(2)药物剂量小，为了混合均匀，将药物溶于乙醇后喷洒于空白颗粒中混匀。
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