事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷21
案例分析题
秦某，女性，42岁。自诉胃溃疡出血手术后常泛吐大量清水痰涎，饮食稍多即吐，伴食纳不佳、神疲乏力3年。曾用中西药治疗，效果不明显，故求诊于我院。症见呕吐清水，胸脘痞闷，面色晄白，四肢不温，口干喜热饮，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡弱。根据上述案例，回答下列问题：
1.请根据本案情况，列出中医病名、证型及诊断依据。
中医病名：呕吐。
中医证型：脾胃虚寒证。
诊断依据：患者胃溃疡出血术后，损伤脾胃，中阳不振，纳运失常，发为呕吐。其呕吐清水，伴见面色晄自、四肢不温、便溏等虚寒症状，舌脉亦为虚寒之象，故辨为呕吐之脾胃虚寒证。
解析：
2.请拟定中医治法、方药。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中丸。
用药：人参、白术、干姜、甘草。
解析：
患者，男性，25岁。8年前突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口中怪叫，移时苏醒，一如常人，经当地医院诊为“癫痫”。8年内癫痫反复发作，曾就诊于多家医院，病情仍时好时坏，现经人介绍就诊于某中医医院。患者平素急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，口苦咽干，咳痰不爽，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
3.若你是首诊医生，如何对患者进行诊断和治疗?
中医病名：痫病。
中医证型：休止期一肝火痰热证。
诊断依据：患者癫痫病史8年，积痰内伏，平素急躁易怒，面红目赤，为肝郁化火之象，痰火内盛，气血逆乱，蒙蔽清窍，发为痫病。其痫病反复发作，故辨为休止期。患者平素伴见心烦失眠、口苦咽干、咳痰不爽、便秘溲黄等肝火痰热症状，舌脉亦为痰热之象，故辨为痫病之肝火痰热证。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
处方：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
龙胆草6g黄芩9g栀子9g泽泻12g
木通6g车前子9g当归3g生地9g
柴胡6g生甘草6g南星8g半夏8g
枳实6g茯苓6g橘红5g石菖蒲3g
人参3g竹茹2g生姜3g大枣3枚
用法：3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
解析：
4.对本案患者预防调护应采取哪些措施?
(1)发作时，注意保持呼吸道通畅，放置牙垫，防止窒息和咬伤；加用床栏，避免坠床。
(2)休止期，注意保持精神愉快，避免精神刺激，怡情养性，劳逸适度；避免近水、近火、高空作业及驾驶车辆，以防意外；饮食宜清淡，多食素，少食肥甘，忌过冷过热、辛温刺激的食物；耐心坚持长期服药，控制病情，减少发作。
解析：
患儿，男性，4岁。6天前受凉后突起发热，在家服用“感冒药”后病情无好转。半天前出现寒战，体温高达40℃，伴头痛、恶心、频繁喷射性呕吐。呕吐物是胃内容物，于11月30日急来院就诊。既往体健，否认肝炎、结核病史，无家族遗传病史。学校里有类似病例发生。
查体：T39．2℃，P118次／分，R38次／分，BP102／72mmHg，意识模糊，急性热病容，四肢和躯干皮肤可见散在瘀点、瘀斑；未触及浅表淋巴结，皮肤、巩膜无黄染；颈强直；心肺腹(一)；双下肢无水肿；Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。
辅助检查：血常规示wBC16×109／L，N0．84。结核抗体(-)。脑脊液常规示外观浑浊，压力180mmH20，WBC1．5×109／L，蛋白2g／L，葡萄糖1．6mmol／L，氯化物92mmol／L，检出革兰阴性双球菌。根据上述案例，回答下列问题：
5.该患儿可能的诊断是什么?并阐述诊断依据。
该患儿可能的诊断是普通型流行性脑脊髓膜炎。
诊断依据：
(1)儿童，冬季发病，学校里有类似病例发生。
(2)发热6天加重伴寒战、头痛、频繁喷射性呕吐半天。
(3)查体：意识模糊，急性热病容，四肢和躯干皮肤可见散在瘀点、瘀斑。颈强直，Brudzindki征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。
(4)辅助检查：血常规示白细胞和中性粒细胞增高。脑脊液示外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖、氯化物降低，检出革兰阴性双球菌。
解析：
6.该病的治疗原则是什么?
该病的治疗原则：
(1)尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物，如静脉滴注青霉素、头孢菌素等。
(2)颅内高压者给予20％甘露醇静脉滴注。
(3)高热者给予物理降温和(或)药物降温。
(4)住院隔离，预防并发症，保证足够液体量、热量和电解质等。
解析：
7.患者，男性，37岁。发热、咳嗽、胸痛1个月，门诊就诊。如果你是首诊医生，问诊应包括哪些内容?
(1)根据主诉及相关鉴别询问：
①发病诱因，如有无劳累、受凉等。
②发热，如程度和热型，有无畏寒、寒战。
③咳嗽，如性质、音色和程度，加重和缓解的因素；有无咳痰，痰的性状和量。
④胸痛，如具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解的因素(与呼吸和体位的关系)。
⑤伴随症状，如有无乏力、盗汗，有无咯血、胸闷、呼吸困难，有无下肢水肿。
(2)诊疗经过：
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部x线或CT检查等。
②治疗情况，如是否用过抗菌、止咳药物，疗效如何等。
(3)一般情况，如发病以来饮食、睡眠、大小便情况和近期体重变化情况等。
(4)其他相关病史：
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史，如有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病和肝肾疾病史，工作性质和环境，有无烟酒嗜好等。
解析：
患者，男性，36岁。因饮食不当，腹痛、腹泻2天，前来就诊，临床诊断为急性胃肠炎。医师开具处方如下：
蒙脱石散3．0g，tid，冲服。
盐酸左氧氟沙星片，0．2g，bid，口服。
口服补液盐I散剂14．75g，qd。根据上述案例，回答下列问题：
8.发药时，药师应如何指导患者用药?并阐述其理由。
指导患者用药：蒙脱石散和盐酸左氧氟沙星片至少间隔1小时服用。蒙脱石散首剂可加倍。口服补液盐I散剂，每袋加500ml温开水，溶解后随时口服。蒙脱石散可清除多种病原体及毒素，加强与修复消化道及其黏膜屏障。但是胃肠道并不吸收蒙脱石散，蒙脱石散会在胃肠道表面形成保护膜，令抗菌药物的作用无法发挥。抗菌药物和蒙脱石散同服，将有可能会被吸附，并随粪便排出体外。因此，蒙脱石散与抗菌药物联用时，中间至少间隔1小时。患者有腹泻症状，补液盐能有效纠正腹泻引起的液体和电解质丢失，服用方法为每袋加500ml温开水，溶解后随时口服。
解析：
9.请说明口服补液盐I的组成及其作用。
口服补液盐I组成：葡萄糖11g、氯化钠1．75g，氯化钾0．75g、碳酸氢钠1．25g。预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯，能有效纠正腹泻引起的液体和电解质丢失。
解析：
小张因恶寒、发热、头重而痛、肢体酸痛，无汗就诊，就诊后中医处方如下：
羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g
白芷6g生地6g黄芩6g
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