2021年10月事业单位招录（综合应用能力）（E类）真题试卷
案例分析题
胡某，男，66岁，有高血压、冠心病病史。3月1日因家庭项事发生争吵，突发心慌，胸闷不舒，头晕头痛。门诊就诊，查体：唇甲青紫，舌质紫暗，脉细涩。心电图示：窦性心律，左心室高电压，V1-V3导联S-T段压低，频发室性早搏。3月3日起床时出现心慌加重、心胸刺痛、痛引肩背、动则更甚、自汗神倦、畏寒蜷卧、四肢欠温、唇甲淡白。急诊查心电图示：窦性心律，左心室高电压。V1-V3导联S-T段马背向上抬高。
根据上述案例，回答下列问题：
1.根据患者3月1日的病情，列出中医病名及证型诊断，并阐述理由。
根据患者3月1日病情。中医诊断如下：(1)中医病名：心悸；证型：瘀阻心脉证。(2)诊断依据：辨病依据：根据患者主症突发心慌、胸闷不舒，可辨病为中医内科学心悸。辨证依据：患者年事已高，脏气亏虚，并且患有高血压、冠心病病史，病久致血行不畅而瘀滞，因此患者目前存在气虚血瘀的病理基础；3月1日因家庭琐事发生争吵，肝气郁结，加重血瘀，致使心脉痹阻而使心失所养，故突发心慌；瘀血痹阻，则气机不运，而见胸闷不舒；怒则气上，肝阳上亢而头晕头痛；唇甲青紫、舌质紫暗、脉细涩为血瘀之象。综上应辨证为瘀阻心脉证。
解析：
2.请分析患者3月3日病情变化的原因。列出相应的中医病名、证型诊断及中医治法方药。
根据患者3月3日病情变化，中医处理如下：(1)中医病名：胸痹；证型：心阳不振证。(2)诊断依据：辨病依据：根据患者主症心胸刺痛、痛引肩背。可辨病为中医内科学胸痹。辨证依据：患者年高，肝肾本已损亏，阴阳气血亦不足，病久累及肝肾，致真气亏损愈重，争吵后气滞血瘀情况加重，首先引发心悸，后心悸加重引发胸痹心痛。阳气虚衰，胸阳不运，气滞与血瘀交阻，闭塞心脉，故心慌加重、心胸刺痛、痛引肩背；劳则气耗，故动则更甚；心阳不振，故见自汗；阳气不足，故见神倦、畏寒蜷卧、四肢欠温；唇甲淡白为阳虚之象。综上应辨证为心阳不振证。(3)中医治法：温补阳气，振奋·心阳。(4)选用方剂：参附汤合右归饮加减。同时可含服苏舍香丸。(5)药物组成：人参9g制附子9g桂枝12g炙甘草6g熟地24g山萸肉12g仙灵脾12g补骨脂6g薤白9g延胡素(醋制)9g上诸药，共3副，水煎服，早晚分服。
解析：
王某，男，73岁，吸烟史30年，未戒烟，患慢性支气管炎、阻塞性气肿20年，近1周受凉后咳嗽加重，咳痰色白，痰黏稠难咳，体温正常，自服止咳化痰药未好转。今晨呼吸急促，咳嗽阵作。痰多色白而黏，咯吐不利，胸中闷胀，来院就诊。查体：嗜睡，呼吸急促，唇甲青紫，舌苔白腻，脉滑。桶状胸，双肺满布干湿啰音，血常规示：白细胞计数12．65×109／L，中性粒细胞90％；胸部CT示：双肺肺气肿，肺纹理增粗紊乱。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
3.请写出王某的中医诊疗方案。
根据患者病情。诊疗方案如下：
(1)中医病名：肺胀；证型：痰浊壅肺证。
(2)诊断依据：辨病依据：根据患者主症，呼吸急促，咳嗽，咳痰，胸中闷胀，以及慢性肺疾病史20年，可诊断为肺胀。辨证依据：患者吸烟史30年。患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20年，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为肺胀发病的基础。久病导致肺脾气虚，卫表不固，一周前受凉，寒邪趁虚而入，而致咳嗽加重；患者肺虚脾弱，而致使痰浊内生。上逆干肺，加上受凉导致寒邪郁肺，肺失宣降，气不布津，故咳痰色白，痰黏难咳；服用止咳化痰药并不能解除表邪，故服药后无效；患者外感寒邪，诱使肺胀发作；痰浊上逆干肺，壅阻肺气，见咳嗽，痰多色白而黏，双肺满布干湿啰音；肺气虚弱，复加气因痰阻，故呼吸急促，胸中闷胀，并出现桶状胸；痰浊上蒙清窍，故嗜睡；痰浊久留，肺气郁滞，血郁为瘀，故唇甲青紫；舌苔白腻。脉滑均为痰浊内阻之征；故辨证为痰浊壅肺证。
(3)中医治法：治宜化痰降气，健脾益肺。
(4)选用方剂：涤痰汤加减。药物组成：法半夏12g，枳实9g，茯苓9g，橘红12g，石菖蒲9g，人参9g，竹茹9g，南星(姜制)12g，甘草9g，丹参6g，赤芍6g，上诸药，共7副，水煎服，日2次。
解析：
4.请告知王某的家属病情预后，及可能发生的病情变化。
本病病程缠绵。经常反复发作，难期根治。尤其患者年过70，发病后若不及时控制，极易发生变端。若气不摄血，可见出血症状，如咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则可见谵妄昏迷，震颤、抽搐；更严重的情况，如喘脱，神昧，汗出，肢冷等，为危重表现，可能发生死亡。
解析：
5.请列出王某日常生活中应注意的事项。
注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、成、甜之品。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力。若合并水肿者。应进低盐或无盐饮食。
解析：
患者，男。30岁，因“反复上腹痛10年，加重6小时”就诊。10年前因饮食不规律，反复出现上腹烧灼样疼痛，饥饿时或夜间疼痛明显，进食后可缓解，伴有暖气、反酸、腹胀等，未予特殊治疗，劳累后疼痛反复发作，6小时前无明显诱因突然出现上腹痛加重，呈持续性刀割样疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热、腹泻等，查体：T37．0℃，P110次／分，R24次／分。BP130／70mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，板状腹，全腹明显压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+)、肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞15．5×109／L。中性粒细胞计数13．9×109／L(89％)。
根据上述案例，回答下列问题：
6.请指出该患者最可能的诊断及诊断依据，需做哪些检查明确诊断。
1)诊断：①十二指肠溃疡急性穿孔；②十二指肠溃疡；③急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：①青年男性，急性起病，反复上腹部烧灼样疼痛。饥饿及夜间痛，既往十二指肠溃疡史。②突发剧烈腹痛，呈持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐。③患者急性面容。有强烈腹膜刺激征：全腹压痛、反跳痛和板状腹，移动性浊音(+)。肝浊音界消失提示消化道穿孔，以及肠鸣音消失。④白细胞15．5×109／L，中性粒细胞13．9×109／L(89％)。(2)为明确诊断，还应进行以下检查：①血、尿、便常规，血清淀粉酶、脂肪酶可排除其他急腹症；②腹部立位X线、CT：见膈下游离气体可确诊消化道穿孔；③B超；可排除肝胆疾病。
解析：
7.请列出鉴别诊断。
鉴别诊断需要除外下列疾病：(1)急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。(2)急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤。腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、超声检查提示胰腺肿胀，周围渗出。(3)急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。
解析：
患者，男性，81岁，因心悸、活动性气急，2周就诊，患者2周前因劳累出现心悸，活动后气急，不能平卧
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