河北公务员（申论）模拟试卷104
论述组题
给定材料
材料1
“住院治病先交押金”是医院的惯例。早在2016年年底，X县就打破了这种惯例，给建档立卡贫困户打开“绿色通道”，全面实行“先诊疗后付费”就诊模式和“一站式”结算服务，确保农村贫困患者得到及时救治。
“当时X县没有专门的一次性结算系统，‘一站式’结算涉及民政、保险等多个部门，让这些单位派人进驻医疗机构又不现实，后来就只能由我们医院来统一代办，系统没有整合、没有联网，除了基本医保其他都需要人工计算，一个人就要算五六次，我们医保科的工作强度很大。其余费用由医疗机构与医保、民政、保险等部门直接结算。贫困户再不用一个部门一个部门地跑。你不这样干就实现不了一站式，‘先诊疗后付费’就成了一句空话。”X县人民医院副院长王瑞萍说。
在X县人民医院，有一沓特殊的“台账”，台账上记录着贫困户的家庭情况、所患病种、签约医生、分管领导等。针对排查摸底调查确定的健康扶贫户，X县各医疗机构建立起精准医疗扶贫对象台账，对因病致贫、返贫户实施动态化的分类精准救治措施。
贫困户因病需住院治疗，随时与签约的医生联系，签约的医生负责挂号、检查、住院等事宜，保证病人顺利入院。“通过对这些人建档、分析，有助于我们开展针对性的治疗和康复，让每一位贫困患者得到及时治疗和规范管理。我联系800多个贫困户，每天都能接到很多电话。”王瑞萍介绍。
“过去，这些困难户一生病，都是愁眉苦脸的，能不去医院就不去医院。自从签了约，大家伙心里踏实了，稍微有个不舒服，就赶紧找自己的签约医生去看病。”城南乡乡镇卫生院院长马宝贵说，“双签约”服务开展以来，老百姓的健康意识在逐渐提高，签约医生也在想方设法为签约人群提供服务。
为了确保城乡群众对医疗救助政策特别是慢性病服务应享尽享，2018年4月，X县启动健康扶贫小分队“活动日”，将每月第一周和第三周的周五定为健康扶贫小分队“活动日”。
“村里人一般都是小病经常扛，实在扛不住了，这才去医院，那天听了卫计局专家讲的政策后，才知道，政府还专门针对咱贫困户出了很多优惠政策，这下不怕住不起院了。”X县下李乡前峪村村民王秀连在谈到健康扶贫小分队时深有感触地说。
据了解，X县健康扶贫小分队组织X县人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健计划生育服务中心、卫生监督所和乡村两级医护人员，分为3个小分队。活动突出宣传普及健康扶贫政策，及时更新贫困人口因病致贫、因病返贫信息。加强慢性病管理服务，对常年用药、支出较大而没有享受健康扶贫政策的群众，逐户逐人排查，由县、乡医疗机构进行首诊和初步确认，对行动不便的患者协助办理慢性病手续。
“喂，120吗?307国道P镇李家山路段发生一起车祸，请求救援。”12月10日，120急救指挥调度中心接到呼救电话后，立刻打通了P镇急救站的电话，“307国道P镇李家山路段发生一起车祸，请迅速出车赶往现场”。
P镇急救站站长郝光明说：“时间就是生命，急救站与事发现场距离13公里，仅需12分钟，而从县城到事发现场，则需要40分钟。在接到患者后，我们给患者进行包扎、开通液路、进行氧气吸入，第一时间使患者得到救治。如果不及时救治，可能会由于出血过多而引起失血性休克、伤口感染、昏迷等症状。”
对于那些危、急、重症患者来说，能否在有效时间内得到救治十分关键。为了优化资源配置，缩小急救半径，11月19日，X县医疗集团120指挥调度中心正式成立，为乡镇卫生院统一添置了24辆120救护车，统一设置了县、乡、村三级120救护站点，统一培训、统一着装、统一制度、统一服务流程，统筹承担医疗急救、巡回医疗人员下乡服务、检验标本冷链运送任务，把120急救建设体系延伸到乡镇和农村，真正形成了全县域“15分钟救治圈”，让全县任何地方的患者都可以在15分钟内得到120的救治响应。
X县东黄水镇卫生院共有17名员工，但具有资质的临床医生仅有3人，其中1人还专职从事基本公共卫生工作。“X线机、彩色B超，相关的检查设备都有，但就是没人会用。”说起卫生院近年来的发展情况，院长王增山一脸无奈地表示，“基层卫生院的日子都过得没精打采的”。
进入4月，随着前期筹备工作的顺利推进，X县人民医院的门外挂上了“X县医疗集团”的铭牌，院长刘冬也成为医疗集团理事长。建立现代医院管理制度，医疗集团实行院长负责制，拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理的自主权，现有县级公立医院和基层医疗卫生机构编制由医疗集团统一管理、使用、调配。县级医疗集团还将建立医学检验、放射影像、消毒供应等业务中心，为所属医疗卫生单位统一提供服务，降低运营成本，提高服务效率。
“留住患者，必须有合格的基层医生。”刘冬介绍，X县医疗集团成立后，决定将单位人变为集团人，人员在集冈内调配使用，建立“按需设岗、能上能下、能进能出、合理流动”的用人机制。
材料2
一年前，G省L县古寨村的王育才还从没想过自己能“当官”。就在2017年10月，这个种了大半辈子地的农民老汉，被推选为村里的地膜回收站站长。
“以前，地膜留在地里，不仅影响来年庄稼发芽，到了冬天还被风刮得房前屋后到处都是!”王育才说，从2017年10月开始，村里开始鼓励农户回收地膜，“现在，已经回收了22吨多，村里干净多了”。
“王友军，100公斤，100元；王伟新，76公斤，76元……”在古寨村废旧地膜收购台账本上，王育才仔细写明了每一笔收购记录。“姓名、重量、金额、时间都不能落下，还要写清楚手机号，以备检查或者回访。”他说，收购时还要仔细检查地膜中有没有树枝、泥沙，如果杂质太多，就让农户清理干净之后再收。
2017年，古寨村专门建起了占地面积超过100平方米的再生废物利用回收点。西北地区气候干燥，地膜使用量大，但地膜不易降解、回收困难，大量残膜造成了白色污染。秋收过后，大风一吹，地膜飘得漫山遍野，影响村容村貌。为创建废旧地膜回收利用示范县，L县从废旧地膜的回收、新地膜的生产使用标准等各方面做出了努力。
“我们村5328亩耕地，其中80％要覆地膜，一年下来得用20吨左右。”古寨村党支部书记王维兵说，村里自20世纪90年代开始大面积用地膜，“以前没有环保意识，地膜要么不收集扔在地里，要么播种前扒出来烧掉”。
据介绍，目前还没有完全可降解的地膜。L县农委主任魏正艾表示，地膜残存在地里，会影响土壤团粒结构，导致土壤板结、透气性差，进而影响耕地质量，“水分渗不下去，作物根扎不下去、苗钻不出来，结果就是出苗率低、长势差”。
2016年开始，L县号召农户和蔬菜作物合作社主动回收地膜，但开始收效不大。王维兵说，出台奖励政策后，农户们渐渐有了积极性。
“现在的政策是按照1元／公斤的价格回收，或者5公斤旧地膜换1公斤新地膜。”王育才说，现在，秋收后，田间地头经常看见老人带着小孩在捡拾地膜，虽然钱不多，但好歹能贴补家用。风一吹地膜碎片到处飞、白色污染围村庄的情形也不见了，村容村貌整洁多了。据统计，2017年L县共回收废旧地膜近2100吨。
“总体来看，回收的地膜县政府一公斤补助2元钱，其中1元钱补贴给回收人，另外1元钱补贴给运输加工企业。”魏正艾说。L县还为种植大户和合作社发放地膜补贴，一吨补助1000元。2017年，蓼泉镇有5个村共获得6．9万元补贴。
前几年，L县农民使用的大多是厚度0．008毫米的老国标薄地膜，由于售价便宜，一直很受农民欢迎。“但是，这种地膜使用后极易碎片化，不利于机械捡拾，人工捡拾难度也很大。”魏正艾说。
自2016年开始，当地开始推广使用厚度在0．01毫米以上的新国标厚地膜，但起初老百姓并不买账。“原来，5公斤超薄地膜能盖两亩地，一亩地最多30块钱。
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