事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷29
案例分析题
患者张某，女性，68岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血压，但血压时高时低，1月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某医院诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请给患者写出诊断意见，并分析其病机。
诊断：中风(气虚血瘀)。病机分析：患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。
解析：
2.根据该患者的病症，请给出治法意见，并开具药方。
治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。药物：黄芪240g、当归6g、赤芍6g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、地龙6g。
解析：
患者张某，男性，38岁，症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
根据上述案例，回答下列问题：
3.请对案例中的患者张某做出中医诊断，并写出其治法。
诊断：鼓胀(寒湿困脾证)。治法：温阳散寒，化湿醒脾。
解析：
4.请给该患者开具药方。
方药：实脾饮。药物：附子6g、于姜9g、白术12g、木瓜12g、槟榔10g、茯苓15g、厚朴12g、木香10g、草果12g、甘草3g、生姜3片、大枣10枚。
解析：
患者张某，女性，28岁，近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿WBC，25个／HP。
根据上述案例，回答下列问题：
5.如果你是首诊医生，请根据该病例与检查结果，最可能诊断为何种疾病?请阐述理由。
患者出现发热、腰痛和膀胱刺激症状，伴尿白细胞阳性，符合泌尿系感染的诊断要求，因此首先考虑泌尿系感染。
解析：
6.本病的病因是什么?应该如何预防?
尿路感染主要由革兰阴性杆菌所致，其中大肠杆茵占绝大多数。因此本病病因是细菌感染。
泌尿系感染的预防方法：多饮水，每2～3小时排尿1次；经常注意会阴部的清洁；尽量避免导尿等。
解析：
患者叶某，男性，42岁。因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕I式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。
根据上述案例，回答下列问题：
7.全麻已完全清醒的依据是什么?
全身麻醉患者完全清醒即意味着患者意识完全的恢复，临床上常以是否能准确回答问题作为其判断的标准。睫毛反射、针刺有痛苦表情在患者浅昏迷状况下均存在，而嗜睡状态呼之能睁眼，谵妄等状态存在躁动不安等自主活动。故全麻完全清醒的标准应为能正确回答问题。
解析：
8.该病人术后容易发生的并发症有哪些?
胃大部切除术的术后并发症包括术后出血、十二指肠残端漏、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、术后急性重症胰腺炎、倾倒综合征和低血糖综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性合并症、残胃癌等，其中最常见的为术后出血，而术后出血多为胃肠吻合口的出血。
解析：
患者，张某，男性，51岁，因恶心、呕吐、紧张性头痛、神经行为障碍2日来院就医。既往“患风湿性关节炎”，服用吲哚美辛25mg，每日3次，近1周来关节疼痛加剧，于当地医院检查，血尿酸增高，诊断为“痛风”。在原吲哚美辛基础上，加服丙磺舒0．5g，每日2次。用药5d后，逐渐出现恶心、呕吐、紧张性头痛伴精神行为异常，近2日加重。查体：痛苦面容，精神行为异常；肝脏可触及，约肋下3cm，质地较硬；双侧足弓、踝关节、膝关节肿胀，有明显触痛；谷丙转氨酶120U、谷草转氨酶152U，血清尿酸盐(urate)含量0．61mmol／L。临床诊断：吲哚美辛过量中毒，痛风，肝硬化。停用丙磺舒和吲哚美辛，给予口服秋水仙碱(colchicine)1mg／2h。1日后，紧张性头痛和精神症状缓解，3日后关节疼痛缓解，1周后出院。
根据上述案例，回答下列问题：
9.为什么在服用丙磺舒之后逐渐出现恶心、呕吐、紧张性头痛伴精神行为异常这些症状?产生的机制是什么?
吲哚美辛并用丙磺舒可使前者的血药浓度成倍升高，关节炎患者的临床症状改善，但也可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。产生的机制是：在肾小管的主动分泌中，丙磺舒与运载体的亲和力较大，与吲哚美辛的肾小管分泌产生竞争抑制作用，使吲哚美辛排泄减少，引起血药浓度升高，导致产生不良反应。
解析：
10.为什么口服秋水仙碱后，患者紧张性头痛、精神症状和关节疼痛症状得到了缓解?
痛风是一种嘌呤代谢失常造成的疾病，其特点是出现复发性的尿酸代谢失调，并伴有严重的局部关节炎，即痛风性关节炎急性发作，最终在人体组织中出现尿‘酸盐结晶沉积，造成关节畸形、僵硬、尿路结石、肾功能减退等并发症。秋水仙碱是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸盐结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。秋水仙碱主要用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。治疗痛风一般口服后12小时作用开始，疗效持续48～72小时。
解析：
卡马西平单次口服给药，消除半衰期为25～65h，长期口服给药后，消除半衰期为12～17h。与香豆素类抗凝药合用可以降低抗凝作用，与红霉素合用，本品的血药浓度升高。
根据上述案例，回答下列问题：
11.为什么卡马西平长期给药半衰期缩短？
卡马西平长期给药可诱导肝药酶的活性，加速自身代谢，因此半衰期会缩短。
解析：
12.为什么与香豆素类抗凝药合用抗凝作用减弱?
因为卡马西平具有诱导肝药酶活性的作用，而肝药酶又可加速香豆素类抗凝药的代谢，导致其抗凝作用减弱。
解析：
患者张某，女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。
根据上述案例，回答下列问题：
13.为给患者张某减轻心脏负荷采取的护理措施有哪些?
该患者心功能属于Ⅱ级，应稍事活动，感疲乏时休息。心功能分级如下：I级——患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级…心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级——心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级——心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
解析：
14.给予患者张某地高辛药物治疗的目的是什么?
地高辛属洋地黄类药物，能增强心肌收缩力，用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。患者近来体力活动后心慌气短、下肢水肿提示心脏收缩功能减退，因此用地高辛以增强心肌收缩力，提高心脏排血量。
解析：
患者王某，女性，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。
本文档预览：3500字符，共23620字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
