事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷26
案例分析题
患者张某，女性，40岁。失眠三年有余，面唇淡白无华，失眠多梦，心悸健忘，月经量少，舌淡白，苔薄白，脉细无力。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请说出该病例的证候。
心血虚证。失眠多梦，心悸健忘，其病位在心。面唇淡白无华，月经量少，舌淡白，苔薄白，脉细无力，其病性为血虚，综合为心血虚证。
解析：
2.你作为医生，请写出代表方剂及常用药物。
代表方剂：养心汤加减。
常用药物：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏等。
解析：
患者刘某，女性，32岁，气粗息涌，喉中痰鸣如孔，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，心不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。
根据上述案例，回答下列问题：
3.你作为首诊医生请写出该患者的治法。
根据患者刘某的主症可见所患疾病为哮病中的热哮证。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。因此在治疗过程中，应首选清热宣肺，化痰定喘的治法。
解析：
4.根据该患者的病症，请列出病机概要。
患者喉中痰呜如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。因此可见，热哮往下的病机概要为：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
解析：
患者张某，女性，现年45岁，因外伤出血无尿10日入院。体温38．9℃，血压80／40mmHg，重度贫血貌，左下肢大面积肌肉坏死，皮肤溃烂。血Hb70g／L，WBC15×109／L，血尿素氮25．1mmol／L，血肌酐726μmol／L。
根据上述案例，回答下列问题：
5.如果你是首诊医生，请根据该病例与检查结果最可能诊断为何种疾病?其病因是什么?
急性肾小管坏死。急性肾小管坏死的病因主要有急性肾缺血、急性肾毒性损害、血管内溶血、某些感染引起等。有时肾缺血、肾毒性损害等因素可同时存在。
解析：
6.针对本病例，该患者应首选哪种抗菌药物?
选用三代头孢菌素。患者肾衰竭，应选用对肾功能损害最小的药物，而王代头孢菌素的作用特点是：对厌氧茵及革兰阴性菌较强(包括铜绿假单胞菌)，对革兰阳菌作用不及一、二代。对肾基本无毒性，主要用于敏感茵引起的严重感染，如泌尿系统感染、肺炎、脑膜炎、败血症及铜绿假单胞茵感染等。其中头孢他啶是目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。
解析：
患儿，男性，8岁，既往营养不良，1周前上呼吸道感染发热，经治疗缓解，今日突发左大腿下端剧痛，伴高热，体温39．8℃两天，有毒血症表现，白细胞计算17×109／L，中性90％，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
根据上述案例，回答下列问题：
7.对于该患者明确诊断的最有价值的辅助检查项目是什么?
急性化脓性骨髓炎属于细菌感染骨髓所致，所以要明确诊断首选能找到致病茵的方法，以便于选择针对性的抗生素，故首选局部分层穿刺，寻找致病茵。同时骨髓炎X线片早期变化不明显，后期X线片上可以看到多量骨密质增生，因X线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。但是分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。
解析：
8.如果患者手术已经抽出骨髓脓液，最正确的治疗方式是什么?
急性化脓性骨髓炎行骨髓脓液抽出手术后，由于内部致病茵并未完全清除，为了防止转化为慢性骨骼炎，所以要进行病变部位的钻孔或开窗引流术。
解析：
镇静催眠类药物戊巴比妥钠与硫喷妥钠结构类似，当2-位氧原子被硫原子取代后，硫喷妥钠脂溶性明显增强，给药后易’透过血脑屏障迅速分布到中枢神经系统产生作用。
根据上述材料，回答下列问题：
9.戊巴比妥钠与硫喷妥钠结构类似，为什么硫喷妥钠可用于诱导麻醉?
因为2-位氧原子被硫原子取代，硫喷妥钠脂溶性明显增强，能够透过血脑屏障迅速分布到中枢神经系统，因此可用于诱导麻醉。而戊巴比妥本身不能满足诱导麻醉的条件，同时其半衰期长，在体内停留久，脂溶性不高，不能通过血脑屏障，因此戊巴比妥钠不能用于诱导麻醉。
解析：
10.影响药物分布的因素有哪些?
影响药物分布的因素有：血液循环与血管通透性、药物与血浆蛋白结合率、药物的理化性质(脂溶性、分子量、解离度、异构体以及与蛋白质结合能力)、药物与组织亲和力、药物的相互作用。
解析：
有一种药属于生物药剂学分类中的第Ⅱ类药，在人体内主要由CYP3A4催化代谢，胃肠道给药首过效应大。与咪唑类抗真菌药结合使用生物利用度有明显的提高。
根据上述材料，回答下列问题：
11.CYP3A4是什么?在实验中如何证明是由CYP3A4催化代谢的?
细胞色素P-450(CytoChromeP-450)是细胞内的一类膜蛋白，种类繁多，可分为不同的家族，家族里面还可以分亚家族。CYP3A4是CYP3家族里的A亚家族发现的第四种酶。可应用研究药物代谢体外法中的重组代谢酶法，即通过在体外将CYP3A4与药物混在一起一段时间，然后通过检测是否有代谢物来判断该药物是否是由CYP3A4催化代谢的。
解析：
12.该药与咪唑类抗真菌药结合使用生物利用度为什么能够提高?如果该药的内在清除率较低，在使用时可以采用哪些方法提高生物利用度?
咪唑类抗真菌药作用于真菌细胞合成的途径中时，可抑制CYP3A4酶的活性。而第Ⅱ类药在体内主要由CYP3A4催化代谢，因此该药与咪唑类抗真菌药结合使用，使其血药浓度增高，可以提高生物利用度。
如果该药的内在清除率较低，在使用时可以采用下列方法提高生物利用度：
(1)制成可溶性盐；
(2)选择合适的晶体和溶媒化物；
(3)加入适量表面活性剂；
(4)用亲水性包合材料制成包合物；
(5)增加药物的表面积。
解析：
患者赵某，男性，49岁，患风湿性瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。
根据上述案例，回答下列问题：
13.目前患者赵某出现的并发症是什么?
该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。
低血钾的症状为：
(1)四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；
(2)神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清；
(3)恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹；
(4)心悸，心律失常。
血清钾测定血K+＜3．5mmol／L时，出现症状即可作出诊断。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。综合患者疾病治疗需应用
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