事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷24
案例分析题
患者张某，男性，57岁，咳嗽、胸闷气喘反复发作10余年，既往有慢性支气管炎、支气管扩张病史。5天前由于大雨受寒，引发胸闷气喘、咳嗽加剧，痰多清稀，神疲乏力，时有心慌，口苦且干，大便不易，烦躁，舌质淡暗，苔薄白腻，脉细沉。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者张某做出中医诊断，并阐述理由。
该患者诊断为喘证。患者张某咳日久，既往又有慢性支气管炎、支气管扩张病史，复感寒邪而发病，久病肺气已亏，故见胸气喘，咳嗽频发，面色少华，神疲乏力，时有心慌等。气失所主，运化无权，则水湿聚集成痰，痰多清稀，心失所主则时有心慌，运化无力，则见大便不易，气为血之帅，气虚则血虚、血瘀，故舌质淡暗等症。
解析：
2.列出本案例的治法、代表方。
治法：补肺益气养阴。代表方：生脉散合补肺汤加减。
解析：
患者刘某，男性，35岁，身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，咳吐浊痰，自觉喉间有腥味，舌苔黄腻，脉滑数。
根据上述案例，回答下列问题：
3.请根据本案情况，列出中医病名诊断、病因、病机。
病名诊断：肺痈。病因：感受风热，痰热素盛。病机：热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
解析：
4.根据该患者的病症，请列出治疗最佳选方。
结合患者症、舌、脉表现，患者当辨证为肺痈成痈期，治宜清肺解毒，化瘀消痈，方选千金苇茎汤合如金解毒散。
解析：
患者张某，男性，现年28岁，某中专技校辅导员。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10．6／8kPa(80／60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。
根据上述案例，回答下列问题：
5.造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是什么?
该病人因胸部损失导致气胸，目前胸膜腔内增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜空内过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。
解析：
6.发现引流管衔接处脱节，你作为首诊医生应如何处理?
若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸，应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性，后进一步处理。
解析：
患者蔡某，女性，33岁。间歇性发热、纳差，体温37．6～39．2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(+)，血白细胞3．7×109／L，ALT60U／L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞(-)，抗Sm抗体(+)。
根据上述案例，回答下列问题：
7.根据上述检查结果与症状，请判断患者蔡某所患疾病，并请说明理由。
病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎，累及2个或更多的外周关节；浆膜炎；肾脏病变；神经系统病变；血液系统异常，溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；免疫学异常；抗核抗体阳性。上述11项中，符合4项或更多即可以诊断为系统性红斑狼疮。病史提供的狼疮证据有：膝、腕关节肿痛；口腔溃疡；蛋白尿提示肾脏受累；血白细胞下降；Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。
解析：
8.根据上述诊断的疾病，患者蔡某应选择哪种药物进行治疗?
通过病例可知患者处于狼疮的活动期，应首先给予激素(泼尼松)治疗。
解析：
结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段，20世纪70年代以前，链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺相续问世，它们组成强有力的“四联”治疗方案，使控制结核病流行成为可能。1944年发明的链霉素(SM)是最早出现的有效抗结核药物，属氨基糖苷类抗生素，对细胞外的结核茵有快速杀灭作用，单用SM治疗肺结核2～3个月就可使临床症状和X线影像得以改善，是WHO建议的标准短程治疗结核病方案中的适用药物。给药途径和剂量为：治疗强化期成人每日肌内注射0．75g，巩固期采用间歇疗法，每周2～3次，每次肌内注射1g。
根据上述案例，回答下列问题：
9.应用链霉素治疗结核病时能否用口服给药方式?
不可用于口服，因为链霉素在胃肠道不吸收。
解析：
10.链霉素能否静脉推注?
链霉素静注容易使血药浓度大于50ml／L，导致引起严重的不良反应。
解析：
患者廖某，女性，46岁，采用雌二醇片剂进行雌激素替代疗法，治疗和预防更年期综合征，每天给药3次，每次口服1．5mg，使用一段时间后，出现肝功能异常等不良反应。改用雌二醇贴剂，每三天贴1剂，每剂含雌二醇4mg，疗效与口服给药一致，不良反应消失。
根据上述案例，回答下列问题：
11.长期口服雌二醇为什么会导致肝功能异常?
因为雌二醇经过了肠肝循环。雌二醇在肝脏代谢后经胆汁流进十二指肠，经过小肠，然后被小肠重新吸收，经过循环，再次进入肝脏，加重肝脏负担，最后造成肝损害。
解析：
12.改用贴剂后给药剂量大大降低，疗效没有下降，不良反应消失，为什么?
因为贴剂经皮肤给药，由皮下毛细血管吸收进入血液循环，因此需要的药物剂量减少，而且没有首过效应，减轻对肝的负担，不良反应消失。
解析：
8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近12天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40．0℃，呼吸56次／分，心率148次／分，双肺少量中细湿哆音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4．0×109／L。腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。胸片示肺炎。
根据上述案例，回答下列问题：
13.根据患者的症状及检查结果，初步诊断该患儿所患何种疾病?
患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎。支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点。
解析：
14.作为护士的你，针对该患儿，请提出护理要点。
腺病毒肺炎为腺病毒引起，在我国以3、7血清型为多见。本病以6个月～2岁婴幼儿多见，急起稽留高热，全身中毒瘟状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后才开始出现湿啰音，随后病变融合呈现肺实变体征。X线肺部体征不明显；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。腺病毒交叉感染发生率达60％～85％。接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天。因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。
解析：
41岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40。阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～L5椎间隙变窄。
根据上述案例，回答下列问题：
15.根据病例所述，该患者最可能的诊断为何疾病?
95％的腰
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