事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷22
案例分析题
患者张某，男，46岁，恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，久病体弱，平时极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮无力，有时还伴有头痛头晕、两眼憋胀等症状，严重影响工作，前来就诊。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者张某做出中医诊断，并阐述理由。
综合患者症、舌、脉表现，张某当辨证为感冒之气虚感冒证。因为气虚感冒证的主症是：恶寒较甚、发热、无汗、头痛身楚、咳嗽、痰白、咯痰无力、平素神疲体弱、气短懒言、反复易感、舌淡苔白、脉浮而无力。
解析：
2.列出该患者的预防与护理措施。
本患者预防与护理措施如下：
(1)本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒湿，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，以御外邪。同时，还应坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。
(2)治疗期间应认真护理，发热时需适当休息，加强观察，注意病情变化。
(3)注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。
解析：
患者刘某，女性，58岁。心悸胸闷已2年，近日心悸加剧，且心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
根据上述案例，回答下列问题：
3.你如果是首诊医生该如何处置?
综合患者刘某症、舌、苔、脉表现，张某当辨证为心悸之阴炎旺证，治当以滋阴清火，养心安神。方选天王补心丹合朱砂安神丸加减。
解析：
4.根据该患者的病征，请列出常用的药物。
根据该患者的病症，常用药物主要有：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。
解析：
患者张某，男性，58岁，最近常感头晕，前额胀痛，遂去医院检查，检查结果为：血压162／106mmHg，X线透视左心室轻度肥厚。
根据上述案例，回答下列问题：
5.如果你是首诊医生，根据该病例与检查结果最可能诊断为何种疾病?请阐述理由。
根据上述案例所述，患者张某最可能诊断为高血压病二期。
高血压一般分为三期。
第一期的特点是：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏器无损害。
第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者：
(1)左心室肥厚(体检心界向左下扩大，X线、心电图或超声心动图可证实)；
(2)尿蛋白或血肌酐轻度升高；
(3)眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。
第三期的特点是：血压持续升高，并有下列一项者：
(1)高血压脑病或脑出血、脑梗死；
(2)心力衰竭(心功能不全)；
(3)肾衰竭(尿毒症)；
(4)眼底出血或渗出、视乳头水肿。
本案例中患者张某左心室肥厚，故可确定为高血压病二期。
目前将高血压分为三级。
1级(轻度)：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；
2级(中度)：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；
3级(重度)：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
故按目前高血压分级法，该患者属高血压病2级。
解析：
6.针对本病例，治疗原则是什么?
本病例的治疗原则是：
(1)将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量；
(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害。事实证明，高血压病人经过降压治疗后，心、脑、肾并发症明显减少，而对已有的并发症进行治疗，又可明显延长患者的生命；
(3)在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等；
(4)治疗方案应尽量简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗；
(5)坚持治疗方法个体化的原则，要针对每个病人的具体情况，做出治疗方案。无论是药物治疗，还是非药物治疗均应如此；
(6)提倡有病早治，无病早防，强调医生与病人要密切配合。无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。
解析：
患者蔡某，女性，26岁。产后第3天出现高热、寒战，并伴有腰痛、下腹痛、排尿痛。经检查：肾区叩击痛、耻骨上压痛，尿白细胞30个／高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞18×109／L，中性粒细胞86％。
根据上述案例，回答下列问题：
7.该病例患者被诊断为尿路感染，请说明依据。
妊娠后易发生尿路感染，根据患者的临床表现及尿细胞、尿蛋白阳性及血常规等均提示有感染，故考虑尿路感染。凡有感染症状、腰部不适、尿液改变，若再有真性细菌尿者，就可诊断为尿路感染。
解析：
8.假如你是首诊医生，应该采取哪项检查对确认最有帮助?
采取尿液细菌培养对确认尿路感染有帮助。尿液细菌培养主要用于检查尿道、膀胱、前列腺、输尿管与肾盂的细菌感染。
解析：
硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心痛心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭也有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于β受体阻滞剂。目前已研制出胶囊剂、普通片剂、膜剂、气雾剂、缓释片、透皮制剂、栓剂、控释片等。规格：片剂，每片10mg；胶囊剂，每胶囊5mg；喷雾剂，每瓶100mg。用法及用量：口服，1次5～10mg，每日3次，急用时可舌下含服，对慢性心力衰竭，每6小时20mg；咽部喷药，每次1.5～2mg(约喷3～4下)。
根据上述案例，回答下列问题：
9.试分析硝苯地平各种剂型的药理作用。
硝苯地平各种剂型的药理作用是：
(1)选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋一收缩偶联，减弱心肌收缩力；减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞；
(2)抑制血管、支气管和子宫平滑肌的兴奋一收缩偶联，扩张全身血管(包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉)和冠脉。其扩张血管平滑肌的机制较复杂。
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