事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷25
案例分析题
患者张某，男性，46岁，高热、烦渴、脉洪大、气短乏力，头身困重，呕恶腹泻，严重影响工作，前来就诊。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者张某做出中医诊断。
张某所患为暑邪。
解析：
2.试述该患者所患疾病的致病特点。
暑邪的致病特点如下：
(1)暑性炎热：暑为夏月炎暑，盛夏之火气，具有酷热之性，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人多表现出一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等，称为伤暑(或暑热)。
(2)暑性升散：升散，即上升发散之意。升，指暑邪易于上犯头目，内扰心神，因为暑邪易人心经；散，指暑邪为害，易于伤津耗气。暑为阳邪，阳性升发，故署邪易上扰心神，或侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。
(3)暑多挟湿：暑季气候火热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故署邪致病，多夹湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等都热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、呕恶腹泻、大便溏泄不爽等显滞症状。
解析：
患者章某，女性，50岁，肝硬化腹水。症见：腹膨大，按之坚满，脘闷腹胀纳呆，大便溏泄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。
根据上述案例，回答下列问题：
3.请试述其治法。
运脾利湿，化气行水。脾虚，湿浊中阻则腹胀按之坚满。湿邪伤脾，脾运不健而见脘闷腹胀纳呆。脾运化失职，清气不升，浊气不降，清浊不分，而见小便不利、大便溏泄。舌脉均为湿阻之证。辨证为水湿内停证，故而治以运脾利湿，化气行水。
解析：
4.肝硬化有哪些并发症?
肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。除此之外，其他并发症还有：感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液等。
解析：
患儿，男性，2岁，因间断抽搐半年就诊，1岁以后智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐。
根据上述案例，回答下列问题：
5.如果你是首诊医生，该患者为可疑苯丙酮尿症(PKU)，应进行何种检查项目对明确诊断最有意义?
PKU主要表现为早期可有神经行为异常，少数呈现肌张力增高，腱反射亢进，出现惊厥，继之智能发育落后日渐明显。患者因黑色素合成不足，生后毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特征鼠臭味，因此应进行尿有机酸分析。
解析：
6.针对本病例，请写出治疗方案。
确诊为苯丙酮尿症，应尽早积极治疗，主要是饮食疗法，采取低苯丙氨酸饮食。
解析：
患者许某，男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
根据上述案例，回答下列问题：
7.根据上述材料情况，该患者应被诊断为何种疾病?
要诊断患者许某所患疾病，可根据结肠癌的临床表现诊治，
(1)排便习惯和粪便性状改变。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。
(2)腹痛。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
(3)腹部肿块。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。
(4)肠梗阻症状。表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。
(5)全身症状。贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。
因此，根据上述临床表现可诊断患者许某所患疾病为结肠癌。
解析：
8.假如你是首诊医生，首选的辅助检查项目是什么?
假如我是首诊医生，首选的辅助检查项目应为纤维结肠镜检查。通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。
解析：
患者，女，58岁，患腰背痛一年半，曾长期服用解热镇痛抗炎药，无明显效果。超声定量骨密度测定仪检测跟股骨密度(BMD)，T值-2．5；肝肾功能均正常。排除甲状旁腺功能亢进、转移癌、对发行骨髓瘤、类风湿性关节炎、脊柱骨关节退行性改变等疾病，诊断为老年性骨质疏松。医生处方建议用鲑鱼降钙素喷鼻剂每日一次40g喷鼻治疗，并建议常吃含钙及维生素D含量高的食物，疼痛缓解后进行适当的功能锻炼。服用半年后患者疼痛症状明显缓解，且BMD检查显示骨质疏松有明显改善。
根据上述案例，回答下列问题：
9.鲑鱼降钙素为什么可以通过喷鼻剂进行给药?
鲑鱼降钙素在水中易水解，临床上常制成冻干粉，在酸性环境下可加快其水解，因此不能口服；喷鼻剂可通过鼻黏膜毛细血管吸收，进入体循环达到治疗目的。
解析：
10.鼻黏膜给药有什么优点?
鼻黏膜给药优点：
(1)鼻黏膜内血管丰富，鼻黏膜渗透性高，有利于全身吸收；
(2)可避开肝首过作用、消化道内代谢和药物在胃肠液中的降解；
(3)吸收程度和速度有时可与静脉注射相当；
(4)鼻腔内给药方便易行。
解析：
材料1：有报道将末端带羧基的磷脂酰乙醇胺(PE)的PEG衍生物(DPPE-PEG3000-C00H)掺入脂质体中制成长循环脂质体，再通过羧基酯化作用，将膀胱癌单克隆抗体BDI-1或小鼠LgG共价连接到该脂质体表面制成免疫脂质体。体外靶细胞杀伤活性检测和小鼠组织分布实验表明，此种多柔比星免疫脂质体有选择性杀伤靶细胞(人膀胱癌细胞)的能力，在血中的滞留时间明显延长，并减少了在肝、脾的聚集。
材料2：有研究者合成了含有叶酸-PEG-二硬脂酸磷脂酰乙醇胺(DSPE)的脂质体，在体外分别用含高密度叶酸受体的M109细胞(鼠肺癌细胞)和含低密度叶酸受体的人表皮癌细胞进行研究，结果表明，叶酸修饰脂质体显著增加了脂质体对富含叶酸受体的肿瘤细胞的结合力。
根据上述案例，回答下列问题：
11.上述药物制成不同载药微粒后，分布过程发生了什么变化?
多柔比星免疫脂质体有选择性杀伤靶细胞(人膀胱癌细胞)的能力，在血中的滞留时间明显延长，并减少了在肝、脾的聚集；叶酸修饰脂质体显著增加了脂质体对富含叶酸受体的肿瘤细胞的结合力。
上述药物制成不同载药微粒后的分布特征：
(1)能与靶组织受体进行特异性结合，其药理效应加强；
(2)药物可与组织细胞内高分子物质、脂肪成分产生非特异性结合，产生局部滞留作用；
(3)分布影响了起效时间、持续时间和作用强度。
解析：
12.这些微粒载药系统为什么会出现靶向性?
因为本脂质体微粒表面有PEG这种亲水性高分子修饰，可提高微粒的亲水性和柔韧性，明显增加微粒的空间位阻，不易被单核巨噬细胞识别和吞噬，减少在肝、脾的聚集并使之具有长循
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