事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷28
案例分析题
患者王某，男性，43岁，患者平素饮食不节，1周前因过食肥甘厚味后出现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽、咳痰日渐加重，咳痰黏稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满而痛，口渴，神疲，纳差，便千，舌红，苔黄，脉滑数。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者王某做出中医诊断，并写出其治法。
诊断：咳嗽(痰热郁肺)。治法：清热肃肺，化痰止咳。
解析：
2.根据该患者的病症，请列出常用的药物，并给其开具药方。
主方：清金化痰汤。药物：黄芩10g、山栀10g、桔梗10g、麦冬10g、桑白皮10g、贝母10g、知母10g、栝蒌仁10g、橘红10g、茯苓10g、甘草6g。
解析：
患者王某，女性，48岁，工人，2天前因进食不洁食物后开始出现腹痛，大便次数增多，一日十余次，大便中夹有黏液脓血，赤多白少，便后腹痛暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。
根据上述案例，回答下列问题：
3.如果你是首诊医生，请做出中医诊断，并写出依据。
诊断：痢疾(湿热痢)。诊断依据：①以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症；②暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；③多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之季，久痢则四季皆可发生。
解析：
4.请写出该患者的病机分析，并写出代表方。
病机分析：因饮食不洁，湿热之邪乘机入侵，蕴结于肠，与气血相搏结，肠络受伤，故痢下赤白脓血；肠道传导失常，故里急后重；肛门灼热，小便短少而赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。均为湿热下注之象。
代表方：芍药汤加减。
解析：
患儿1岁，呕吐、腹泻稀水便5天，1天来尿量极少，精神萎靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，脉细弱，血清钠125mmol／L。
根据上述案例，回答下列问题：
5.请判断该患儿的脱水程度与性质。
脱水性质：低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。脱水程度：①轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少；②中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。③重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因此，该患儿可诊断为重度低渗性脱水。
解析：
6.针对本病例，根据患儿脱水程度和性质，应采用哪种液体?
根据患儿血清钠含量，该患儿应诊断为重度低渗性脱水，除积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对患儿缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。该患儿宜用2：l等张含钠液。对于脱水程度不同，补充液也不同。对于等渗性脱水，应用1／2张含钠液；对于低渗性脱水，应用2／3张含钠液(即2：1等张含钠液)；对于高渗性脱水，应用1／3张含钠液。
解析：
患者张某，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
根据上述案例：回答下列问题：
7.你作为首诊医生，根据患者的症状，张某所患的疾病是什么?下肢水肿是什么原因引起的?
由于患者张某反复咳嗽30年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。慢性阻塞性肺疾病以反复咳嗽、咳痰为主要症状。慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压，发生向心性肥大，最后发展为右心衰竭的心脏病。右心衰竭患者可出现体循环淤血，下肢水肿。因此，该患者下肢水肿应考虑为肺心病右心衰所致。
解析：
8.本病最主要的治疗原则是什么?
慢性阻塞性肺疾病急性加重期与感染有关，包括病毒感染与细菌感染，使用合适的抗菌药物是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要措施。因此，本病最主要的治疗原则是消除肺部感染。
解析：
抗变态反应药物特非那丁(terfenadine)的结构式以及说明书中药代动力学及药物相互作用的叙述如下：
【化学名及结构】
α-[4-(1，1-二甲基乙基)苯基]-4-(羧基-二苯甲基)-1-哌啶丁醇
9.说明书中“约99％药物经GYP3A催化代谢生成羧酸代谢物和无活性的去烃基物”是通过什么样的研究得出的结论?
通过体外法与体内法研究得出的结论。体外法包括：离体肝灌流法、肝细胞培养法、肝切片法、亚细胞片段法、重组代谢酶法。体内法包括：药物探针法、体内指标法。
解析：
10.为什么酮康唑和依他康唑可抑制本品代谢，使药物在体内积蓄而引起尖端扭转型室性心律失常?
特非那丁主要在肝脏代谢，而某些唑类抗真茵药(酮康唑、依他康唑等)对某些肝氧化酶有一定的抑制作用，可降低特非那丁的消除，使其血药浓度增高，特非那丁为特异性H1受体阻滞剂，在体内还具有较强的心肌钾通道阻断作用，从而有尖端扭转型室性心律失常的不良反应。
解析：
雌二醇主要用于雌激素缺乏的各种症状，由于首过效应较强，口服给药生物利用度低，长期大剂量给药增加肝脏负担，容易引起肝损害。临床采用其他给药途径，降低了首过效应，剂量降低几十倍仍具有相同的血药浓度。
根据上述材料，回答下列问题：
11.目前雌二醇的制剂有哪些?与口服制剂相比有什么特点?
目前雌二醇的制剂有：鼻喷剂、贴片、乳剂、软膏、霜剂、胶剂、阴道环、阴道霜、阴道栓、阴道药片。
鼻喷剂：鼻腔给药。优点：①鼻黏膜内血管丰富，鼻黏膜渗透性高，有利于全身吸收；②可避开肝首过作用、消化道内代谢和药物在胃肠液中的降解；③吸收程度和速度有时可与静脉注射相当；④鼻腔内给药方便易行。
贴片、乳剂、软膏、霜剂、胶剂：经皮给药，经皮下毛细血管吸收，吸收慢。优点：①避免肝脏首过作用和肠胃道的酶降解；②避免对胃肠道的刺激性；③维持恒定的血药浓度，具缓释长效作用；④使用方便、安全，如有副作用，随时可中断给药。
阴道环、阴道霜、阴道栓、阴道药片优点：①阴道血供丰富，表面积大，可作为全身给药的应用部位；②阴道对许多药物，包括多肽和蛋白，具有良好的渗透性；③与口服给药相比，激素类避孕药采用阴道给药效果更好。
解析：
12.采取什么措施可以制备雌二醇口服高生物利用度制剂?
提高制备雌二醇口服高生物利用度制剂的措施有：①制成前提药物；②制成雌二醇泡腾片；③与具有抑制雌二醇相应的代谢酶作用的药物合用。
解析：
患者张某，男性，45岁，有多年胃十二指肠溃疡病史，最近十来天胃病经常发作，且饮食后腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，疼痛十分剧烈，难以忍受，面色苍白，神情恐惧，自觉如大祸临头，
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