事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷23
案例分析题
患者张某，男性，70岁，小便点滴不通，短赤为热，尿细如线，小腹胀满，口苦口黏，舌质红，舌苔黄腻，脉数。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者张某做出中医诊断，并阐述理由。
根据题中症状及舌脉象应为湿热壅盛之象，故辨证为热淋，治疗当以清热利湿通淋为法，八正散主之。
解析：
2.试述患者张某的所患病症的病因与治疗原则。
患者张某的病因：外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足，劳伤久病。
治疗原则：实则清利，虚则补益。
解析：
患儿，6岁，咳嗽1周。症见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉中时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
根据上述案例，回答下列问题：
3.你如果是首诊医生该如何处置?
外感咳嗽以疏散外邪，宜通肺气为基本法则，内伤咳嗽应辨别痰热、痰湿不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。
解析：
4.根据该患者的病症，请列出常用的药物。
该患儿咳嗽痰多，痰黄黏稠，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑属痰热咳嗽，治疗以清金化痰汤以清肺化痰止咳。
解析：
患者张某，女性，30岁，平时月经规律，此次停经60天，突然出现阴道不规则出血，行人工流产术，术前子宫大于妊娠月份，质地柔软，术中见绒毛，术后至今已经1月余，阴道仍然淋漓出血。3年前曾患侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好；彩超示：前壁肌层有局限丰富血流信号，官腔内未见有占位性病灶。
根据上述案例，回答下列问题：
5.如果你是首诊医生，为了明确患者的诊断，首先的检查项目应该是什么?请说明理由。
首先的检查项目应是血清HCG测定。该患者流产后，依然出血，而且子宫超过14天没有恢复至正常，同时患者人流手术前，阴道不规则出血，子宫大于妊娠月份，3年前曾患侵蚀性葡萄胎，可以考虑为葡萄胎，而葡萄胎最重要的特点就是人流手术后HCG依然阳性。
解析：
6.如果患者血HCG测定为阳性，最可能的诊断是什么?应该首选何种药物?
正常流产后HCG会迅速转阴，而葡萄胎手术后，HCG依然阳性，所以可以诊断为侵蚀性葡萄胎复发。葡萄胎的治疗一般选用5一氟尿嘧啶或放线茵素D单药化疗1～2个疗程。
解析：
患者蔡某，女，32岁。无保护性生活3年，至今未孕，有痛经、月经过多史，性交疼痛、大便坠肿，来院就诊。
根据上述案例，回答下列问题：
7.你作为首诊医生，针对该患者应重点询问的病史是什么?
根据患者临床表现确定为妇科疾病，而妇科疾病在病史询问上最关键的病史是月经史，所以应该询问患者是否有痛经史及痛经的性质。
解析：
8.针对蔡某的病症，应采用何种药物较为合适?
患者婚后不孕，同时有严重痛经，临床最常见的病因是子宫内膜异位症。同时不孕和严重痛经也是子宫内膜异位症的主要典型表现。子宫内膜异位症属于子宫内膜异常增生引起的，子宫内膜增生主要与机体内孕激素和雌激素的活性有关，所以治疗应为抗孕激素和抗雌激素的活性治疗，而孕三烯酮有较好抗孕激素和抗雌激素活性。
解析：
青霉素(Penicillin，或音译盘尼西林)又被称为青霉素G、peillinG、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种，是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细茵细胞的繁殖期起杀菌作用，的一类抗生素，是由青霉菌中提炼出的抗生素。青霉素属于β-内酰胺类抗生素(β-lactams)，β-内酰胺类抗生素包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环类、头霉素类等。青霉素是很常用的抗菌药品。但每次使用前必须做皮试，以防过敏。
根据上述案例，回答下列问题：
9.青霉素的适应病症有哪些?
青霉素适用于A组及B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡茵等革兰阳性球菌所致的各种感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热等。也用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎(与氨基糖苷类联合)；梭状芽孢杆菌所致的破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作，胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时，青霉素也可用于心内膜炎的预防。
青霉素对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。
青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗茵作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟茵、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线茵、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对该品敏感。该品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏茵亦具一定抗茵活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧茵对该品敏感性差。该品对梭状芽孢杆菌属、消化链球茵、厌氧茵以及产黑色素拟杆茵等具良好抗茵作用，对脆弱拟杆菌的抗茵作用差。青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合而阻碍细胞壁合成，因而发挥杀菌作用。对革兰阳性茵有效，由于革兰阴性茵缺乏五肽交连桥而青霉素对其作用不大。
解析：
10.青霉素在使用过程中有哪些注意事项?
青霉素在使用过程中，注意事项如下：
(1)口服或注射给药时忌与碱性药物配伍，以免分解失效；
(2)该品不宜与盐酸四环素、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶钠、三磷酸腺苷、辅酶A等混合静滴，以免发生沉淀或降效；
(3)氯霉素与青霉素一般不要联用，因氯霉素为抑菌剂，而青霉素为繁殖期杀茵剂，联用可影响青霉素的抗茵活性而降效。但这一问题尚有争论，意见不一，因两者联用对革兰阳性菌、阴性菌混合感染及颅内感染临床效果好。解决的办法：宜先用青霉素2～3小时后再用氯霉素；
(4)由于该品可抑制某些肝脏酶的活性，因此可干扰甲苯磺丁脲、苯妥英钠和双香豆素在人体内的生物转化，增强甲苯磺丁脲、苯妥英钠的作用，对双香豆素和华法林的抗凝作用均可增强；
(5)婴儿、肝、肾功能减退者慎用，妊娠末期产妇慎用，哺乳期妇女忌用。
解析：
某医院自行研制的医院制剂品种消食口服液，是消化科特别是小儿科的常用药，处方由大黄、厚朴、茯苓、陈皮、鸡内金、术香等十余味中药组成。功能与主治：消食健胃，行气通便，夜卧不宁之实证。在临床应用一段时间后，反应平平，使用量无法提高。经过对饮片来源、质量、生产工艺流程的分析研究后，医院决定将煎煮提取工艺进行改进，原工艺：本处方中的所有各味药，加水煎煮3次，时间分别为2小时、1．5小时、1小时；将三次煎液混合，静置沉淀18小时，取上清液，滤过，浓缩至适量，离心，取澄清液加入适量单糖浆搅匀，滤过，调整浓度。再行灌装，封口，灭菌即得。新工艺是将大黄单独煎煮二次，合并，静置28小时，取上清液与中方余药提取煎煮液(按原制法所得)混合。加入适量单糖浆，过滤、调整浓度、灌装、灭菌即得。新工艺经过两年的具体操作实践被确立，该品种的实用功效今非昔比。每年销量是原来的10倍，成为该院的品牌产品之一。
根据上述案例，回答下列问题：
11.本案例中制剂疗效改进的主要原因是什么?
大黄中主
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