公共营养师三级（操作技能）模拟试卷9
案例分析题
某位家长带6岁小孩来咨询，怀疑其小孩有贫血，请给予营养指导。
1.写出含铁丰富的动物性食物和植物性食物各3种。
含铁丰富的动物性食物动物肝脏、动物全血、肉类、鱼类，蔬菜有白菜、油菜、雪里红、苋菜、韭菜、海带、发菜、紫菜、木耳、香菇等。
解析：
2.建议相关的体格检查和医院实验室检查，至少提出2项相关项目检查。
建议相关的体格检查和医院实验室检查：血清铁蛋白＜1 2μg／L、血清铁＜8．95μmol／L、总铁结合力＞64．4μmoL／L、血清铁蛋白饱和度＜15％等。
解析：
3.请编写二十四小时回顾法调查表。
[*]
进餐地址选择：1．在家，2．单位／学校，3．饭馆／摊点，4．亲戚／朋友家，5．幼儿园，6．节日／庆典
解析：
4.写出二十四小时回顾法的调查操作步骤及注意事项。
24h回顾发的调查步骤：a人户说明来意，b说明调查内容，c调查和记录，d引导回顾记录要点，e弥补调查不足，f资料的核查，g个人人日数的计算。
注意事项：(1)调查员一般从询问调查对象前一天所吃或喝第一种食物开始，按时间向前推进；(2)用于估计食物量的工具要能够代表调查对象居住社区中通常使用的测量工具；(3)此方法不适合于年龄在7岁以下的儿童和年龄在75岁以上的老人；(4)三天回顾法调查通常选择两个工作日和一个休息日进行；(5)此方法多用于家庭中个体的食物消耗状况调查，对调查员的要求比较高。
解析：
简答题
5.有一个男性青年，特别喜欢吃皮蛋，最近出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安等症状，排除生物性食物中毒，请营养师应当做出怎样的诊断和营养治疗计划?
诊断：吃皮蛋造成的铅中毒，所有的症状都是铅中毒的表现。营养治疗计划：膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1／2以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素C较为重要。适量补充维生素C，不仅可补足铅造成的维生素C耗损，减缓铅中毒症状，维生素C还可在肠道与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，降低铅的吸收，同时维生素C还直接或间接参与解毒过程，促进铅的排出。适量补充维生素E可以抵抗铅引起的过氧化作用，补充维生素D则可通过对钙磷的调节来影响铅的吸收和沉积。补充维生素B1、B2、B6、B12和叶酸等，对于改善症状和促进生理功能恢复也有一定的效果。
适当吃些驱铅食物，很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素C，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根离子，如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。
解析：
6.这是一份寄宿制小学校一天的食谱，因为为非带量食谱，所以在不考虑定量分析的前提下，营养师您如何做出评价?有什么好的建议?
早餐：稀饭、馒头、泡菜
午餐：豆芽排骨汤、甜烧白、凉拌海带、大米饭
晚餐：回锅肉加锅盔、肉丝榨菜汤
(1)从颜色搭配上看：全天食谱缺乏绿色，红色偏少，蛋白质和维生素C估计不足；黄色偏少，估计缺乏胡萝卜素。
(2)从菜肴的形状看：丝状的菜肴偏多，而符合小学生咀嚼习惯的粒状、丁状食物偏少；从实际的情况看，很多低龄学生反应，中午的丝状食品使其咀嚼困难，特别是海带丝和豆芽丝，容易让学生产生咀嚼和吞咽困难，一些学生甚至呕吐。
(3)从烹饪的手段看：烧、烩、炒等手段缺乏，作为学生餐不利于其佐餐。
(4)从菜肴的味型看：大多属于鲜咸味，没有小学生喜欢的茄汁味、酸甜味、糖醋味和海味，显得单一。
(5)从三餐的搭配看，早餐明显缺乏动物性食品，学生吃这种单纯碳水化合物的早餐特别容易饥饿，上午的学习效率低下。一个营养均衡的早餐应该有动物性食品、粮谷类、奶蛋类和蔬菜水果类，所以建议增加牛奶或者豆浆和鸡蛋，馒头改变成包子、烧麦、蒸饺等带动物馅的食物，泡菜变成炒蔬菜和拌豆腐干等；午餐的问题比较严重，豆芽和海带都是丝状的食品，对于低龄学生来说，不便于咀嚼和佐餐。建议改为冬瓜排骨汤，或者把凉拌海带改为醋黄瓜；针对甜烧白这种食品，纯脂肪缺乏蛋白质，作为家庭餐或者宴会的点缀尚可，作为学生餐就显得缺乏营养，建议改为烧什锦或者五色肉丁。大米饭建议增加粗杂粮的量，比如加入玉米粒蒸煮成为“金银米饭”，这样既保证了粗杂粮的添加，并且使颜色更为多样，可以促进孩子食欲。
晚餐的问题也十分突出，表现在动物性食品偏多，而植物性成分很少，油脂主要集中在晚餐，回锅肉作为高油脂的菜肴加上坚硬的锅盔，对于晚间学生的消化功能是极大的负担，容易导致学生消化不良和胃蠕动减少造成的失眠。建议改为易消化的馄饨和肉包，加上蕃茄鸡蛋汤或者生菜素汤等等。
解析：
7.某男性：糖尿病患者(回族)，身高1．7米，体重80公斤，中等体力劳动者。请安排其饮食。
(1)计算理想体重：
粗算标准体重=身高一105=65公斤
(2)判断患者体型：
(80—65)÷65×100％=23％，该患者属于体型肥胖。(要求计算正确、判断正确)
(3)热量和三大产热营养素的计算
患者全天所需要的热能为：标准体重×相应的千卡／公斤体重／日
该患者需要的总热量为65×30=1950千卡／日
全天蛋白质为1950×15％／4=73克
脂肪为1950×25％／9=54克
碳水化合物为1950×60％／4=292克
(4)合理分配三餐
按照该患者的疾病和活动量，其三餐的热量宜按1／5、2／5、2／5分配
即早餐1950×1／5=390千卡
午餐1950×2／5=780千卡
晚餐1950×2／5=780千卡
(5)查表确定患者饮
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