临床助理执业医师第二单元A3型题专项强化真题试卷4
A3/A4型题（含3小题）
男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。
1.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑(C)
A. 下肢皮牵引复位
B. 下肢骨牵引复位
C. 手法复位
D. 手术切开复位
E. 镇静止痛，肢体重力复位．
解析：
2.该损伤容易出现的晚期并发症是(A)
A. 坐骨神经损伤
B. 急性骨萎缩
C. 股骨头坏死
D. 下肢深静脉血栓
E. 下肢淋巴水肿
解析：
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。
3.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是(E)
A. 腹部x线摄片
B. 盆腔B型超声检查
C. 诊断性刮宫活组织检查
D. 子宫输卵管碘油造影
E. 腹腔镜检查
解析：腹腔镜检查为最后确诊和确定分期的方法。
4.确诊后的合理治疗方法应是(A)
A. 囊肿剥出及病灶切除
B. 左侧附件切除
C. 双侧附件切除
D. 子宫次全切除及双附件切除
E. 子宫全切除及双附件切除
解析：年轻有生育要求的患者的治疗方法是切净或破坏异位内膜病灶。
男，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
5.最可能的诊断是(C)
A. 交通性鞘膜积液
B. 睾丸炎
C. 嵌顿疝
D. 睾丸发育异常
E. 睾丸扭转
解析：
6.本例最有效的治疗措施是(D)
A. 应用镇静剂
B. 用止痛剂
C. 静脉补液、纠正酸碱失衡
D. 试行手法复位
E. 抗生素治疗
解析：小儿腹压增高(哭闹)时阴囊包块，平卧安静时包块明显缩小或消失，因此考虑为斜疝患儿有呕奶，应想到有无肠梗阻的可能因此选择腹部X线片。最可能诊断为嵌顿疝，其最有效的治疗为手术治疗，但小儿可暂不手术，可试行手法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。
经产妇，妊娠35周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血。
7.为明确诊断，需做的检查项目是(D)
A. 阴道检查
B. 肛门检查
C. 血小板计数
D. B型超声检查
E. 凝血功能检查
解析：前置胎盘最安全最可靠的检查方法是B超。
8.本例应注意的并发症是(B)
A. 新生儿颅内出血
B. 产后宫缩乏力性出血
C. 胎盘滞留
D. 胎盘早期剥离
E. 胎儿窘迫
解析：前置胎盘患者的子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，不足以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，故出血多且难制止，常发生产后出血。
男孩，1岁。面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无增大。血常规Hb85g／L，RBC3．5×10。／L，MCH24pg，MCHC0．28，WBC、PLT正常。
9.该患儿最可能的诊断是( )(C)
A. 营养性巨幼细胞性贫血
B. 感染性贫血
C. 缺铁性贫血
D. 溶血性贫血
E. 再生障碍性贫血
解析：面色苍白，未规律添加辅食，Hb85g／L，MCH24pg＜28pg。MCHC0．28＜0．32，考虑小细胞低色素性贫血。为进一步确诊，首先要查看体内铁代谢情况。治疗应以口服铁剂为主，二价铁易吸收。
10.为进一步确诊，首选的检查是( )(D)
A. 抗碱血红蛋白测定
B. 骨髓检查
C. 叶酸、维生素B12测定
D. 铁代谢指标测定
E. 血红蛋白电泳
解析：
11.首选的治疗是( )(D)
A. 红细胞输注
B. 维生素C
C. 维生素B12
D. 琥珀酸亚铁
E. 叶酸
解析：
初产妇，32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重4000g男婴，15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。
12.对该产妇正确的处理是( )(C)
A. 留置产房由家属陪护24小时
B. 留置产房观察1小时
C. 留置产房观察2小时
D. 留置产房观察3小时
E. 立刻送回病房由家属监护
解析：产妇分娩后产房留置观察2小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难做出诊断。促进宫缩才能有效地降低出血量。
13.该产妇胎儿娩出30分钟后，阴道出现多量流血1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110次／分，BP90／50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是( )(C)
A. 阴道裂伤
B. 胎盘残留
C. 宫缩乏力
D. 凝血障碍
E. 子宫破裂
解析：
14.此时应立即采取的措施是( )(A)
A. 注射缩宫药物
B. 缝合撕裂阴道
C. 手取残留胎盘
D. 缝合破裂子宫
E. 静脉注射止血药物
解析：
女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。
15.最可能的诊断是( )(C)
A. 类风湿关节炎
B. 腰椎间盘突出症
C. 腰椎结核
D. 强直性脊柱炎
E. 腰椎肿瘤
解析：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。(1)强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足以鉴别。(2)化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。(3)腰椎间盘突出
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