临床助理执业医师第二单元A3型题专项强化真题试卷3
A3/A4型题（含3小题）
男性，31岁。排便不适、下坠感1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。
1.若诊断直肠癌，首选的治疗是(D)
A. 化疗
B. 放疗
C. 热疗
D. 手术
E. 中药
解析：手术是目前治疗直肠癌最有效的方法，早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治目的。
2.选择直肠癌手术方式的主要依据不包括(E)
A. 肿瘤部位
B. 肿瘤大小
C. 肿瘤活动度
D. 排便控制能力
E. 肿瘤病理类型
解析：此题答案有争议，5个答案均可，根据医考中心指定教材答案为E。
女性，28岁。平时月经规律，此次停经50天。行人流术，术中见绒毛，术后至今已3周余，阴道仍淋漓出血，4年前曾因侵蚀性葡萄胎行化疗。妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶。
3.若此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是(E)
A. 不全流产
B. 月经不调
C. 肌壁问子宫肌瘤
D. 绒毛膜癌
E. 侵蚀性葡萄胎复发
解析：此题有疑问。既往有侵蚀性葡萄胎史，HCG测定为阳性，排除A、B，彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局限性丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶，排除C、D。
4.本例行肺x线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为(C)
A. 全子宫+双附件切除
B. 全子宫切除+淋巴清扫
C. 全身化疗
D. B超下局部注射抗癌药物
E. 全子宫切除
解析：该病最容易肺转移，x线胸部摄片未见异常，提示未转移，该病对化疗明显，且患者年轻，故其最佳治疗方案为C。
女性，30岁。停经4l天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。查体：血压80／40mmHg，脉搏114次／分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如40天妊娠大小，附件区触诊不满意。B超示右附件包块，盆腔积液。
5.最可能的诊断是(D)
A. 难免流产
B. 卵巢肿瘤蒂扭转
C. 急性盆腔炎
D. 输卵管妊娠破裂
E. 急性阑尾炎
解析：B超示右附件包块，提示输卵管妊娠破裂。
6.最恰当的处理是(B)
A. 立即剖腹探查
B. 纠正休克的同时手术
C. 纠正休克后手术
D. 止血药
E. 抗生素
解析：严重内出血并休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时进行手术抢救，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜暂时控制出血，并加快输液速度，待血压上升后继续手术。
6岁男孩，尿少、水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白(++)，红细胞25个／HP，白细胞15个／HP。
7.患儿在人院第2天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现(E)
A. 急性肾功能衰竭
B. 严重电解质紊乱
C. 严重循环充血
D. 急性代谢性酸中毒
E. 高血压脑病
解析：患者为颅内压增高所致症状，由血压骤升超过脑血管代偿收缩机制，使脑组织灌注增加导致脑水肿。
8.应采取的紧急措施是(B)
A. 给予强心剂
B. 给予降血压剂
C. 补钾、补钙
D. 血液透析
E. 给予碱性液体
解析：高血压脑病的治疗原则是止惊、降压、脱水，以减少脑水肿。
女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近l周受凉后咳嗽气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO，7．3kPa(55mmHg)，PaCO2 10kPa(75mmHg)。
9.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为(C)
A. 通气功能障碍
B. 换气功能障碍
C. 通气和换气功能障碍并存
D. 肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E. 通气／血流比例增高
解析：COPD疾病的患者，肺泡通气不足可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，但同时患者还有肺及呼吸道感染，因此同时存在换气功能障碍，可以进一步加重缺氧。
10.对该患者的最佳治疗措施应为(E )
A. 联合应用抗生素静脉滴注
B. 应用祛痰药和解痉平喘药
C. 持续给予2L／分流量的氧吸入
D. 应用呼吸兴奋剂以增加通气量
E. 控制感染和改善呼吸功能
解析：患者目前为Ⅱ型呼吸衰竭合并有肺部感染，因此治疗原则应该为控制感染和改善呼吸功能，才能有效缓解缺氧。
女，37岁。自缢后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。
11.关于降温治疗，不正确的是(E )
A. 体温每降低1℃，可使氧耗率下降5％～6％
B. 病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温
C. 降温前用丙嗪类、地西泮、硫贲妥钠等防止寒战
D. 降温时先脑部降温，再行全身降温
E. 复温时逐步撤除冰袋，同时停用降温辅助药
解析：在降温治疗时，复温时应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2日后再停降温辅助药。
12.维持肺功能稳定最有效的药物是(C )
A. 多巴胺
B. 西地兰
C. 阿托品
D. 可拉明
E. 654—2
解析：
5岁患儿。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×109／L，中性粒细胞占0．88。
13.体检中，最常见的体征是(E )
A. 瞳孔不等大，对光反射迟钝
B. 深昏迷，呼吸不规则
C. 血压升高，皮肤有瘀点、瘀斑
D. 单侧肢体肌张力增高
E. 颈有抵抗，神经系统检查异常
解析：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。
14.为确诊，最为必要的检查是(D )
A. 血常规
B. 血培养
C. 脑电图
D. 脑脊液检查
E. 头颅CT
解析：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。
男，38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。
15.最有助于明确诊断的检查是(C )
A. 胃液分析
B. 胃肠钡餐
C. 胃镜
D. 结肠镜
E. 腹部B超
解析：胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值，不仅可以直接观察到溃疡的情况，根据情况还可以取病变组织做病理学检查。
16.最佳的治疗方案是(D)
A. 手术治疗
B. 胃粘膜保护剂+抗生素
C. 胃粘膜保护剂+铋剂
D. 质子泵抑制剂+抗生素
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