临床助理执业医师第二单元A3型题专项强化真题试卷2
A3/A4型题（含2小题）
男，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。
1.应首先考虑哪种疾病(E)
A. 急性胃炎
B. 急性阑尾炎
C. 消化性溃疡穿孔
D. 急性胆囊炎
E. 急性胰腺炎
解析：
2.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是(E)
A. 血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高
B. 尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
C. 血淀粉酶持续3～5天
D. 尿淀粉酶持续7～14天
E. 淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重
解析：
女，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19．2mmol/L，尿酮(+)。
3.此时应按下列哪项方案制订饮食治疗措施(C)
A. 按实际体重计算饮食
B. 按标准体重计算饮食，糖类越多越好
C. 按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整
D. 按标准体重计算饮食，糖类越少越好
E. 按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例
解析：
4.根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择(C)
A. 双胍类降糖药
B. 长效胰岛素治疗
C. 短效胰岛素治疗
D. 磺脲类降糖药治疗
E. 混合胰岛素治疗
解析：
5.在治疗1个月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择(E)
A. 中、晚餐前加用中效胰岛素
B. 睡前增加1次短效胰岛素
C. 晚餐减量
D. 睡前加用口服二甲双胍
E. 加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量
解析：
男，50岁。颈部增粗20年，近一年消瘦10kg并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节，基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％。
6.最可能的诊断是(D)
A. 单纯性甲状腺肿
B. 结节性甲状腺肿
C. 原发性甲亢
D. 继发性甲亢
E. 甲状腺肿瘤
解析：
7.最有效的治疗是(B)
A. 长期抗甲状腺药物治疗
B. 手术治疗
C. 放射治疗
D. 甲状腺素治疗
E. 中医治疗
解析：
8.甲状腺手术后1天，患者手足抽搐的处理方法是立即(D)
A. 测定血清钙浓度
B. 口服钙剂
C. 口服丙硫氧嘧啶
D. 静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml
E. 行甲状旁腺移植术
解析：
男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。
9.本例最可能的诊断是(B)
A. 胃小弯溃疡
B. 胃癌
C. 胃肉瘤
D. 胃溃疡合并真菌感染
E. 胃原发性淋巴瘤
解析：
10.为明确诊断，最可靠的检查方法是(B)
A. 胃液分析
B. 胃镜加活检
C. X线胃肠钡餐造影
D. 癌胚抗原检测
E. 胃脱落细胞检查
解析：
11.本病最恰当的处理方法是(D)
A. 按胃溃疡治疗1个月再胃镜复查
B. 抗溃疡加抗真菌治疗
C. 按胃癌进行化学治疗
D. 手术切除病变
E. 手术切除病变加化学治疗
解析：
女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次／分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。
12.该患者最可能的诊断是(C)
A. 细菌性肝脓肿
B. 肝外胆管结石并胆管炎
C. 急性化脓性胆囊炎
D. 肝内胆管结石并胆管炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
解析：
13.该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次／分，BP90次/60mmHg，意识不清。此时最可能的诊断为(E)
A. 细菌性肝脓肿破裂
B. 肝外胆管结石并胆管炎
C. 急性化脓性胆囊炎、穿孔
D. 肝内胆管结石并胆管炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
解析：
14.该患者此时最有效的治疗是(A)
A. 胆总管切开减压、T管引流
B. 联合应用大剂量抗生素
C. 补液、恢复血容量
D. 给予糖皮质激素
E. 物理降温，支持治疗
解析：
女，45岁。左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。
15.该患者最佳的定性诊断方法是(E)
A. 粗针穿刺活检
B. 钼靶X线摄片
C. 切取活检
D. B超
E. 细针穿刺细胞学检查
解析：
16.该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择(A)
A. 乳腺癌根治术
B. 乳腺癌扩大根治术
C. 保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术
D. 保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术
E. 保留乳房的乳腺癌切除术
解析：
17.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的疗程数是(B)
A. 2
B. 6
C. 10
D. 14
E. 18
解析：
女，40岁。有风湿性关节病史10年。近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水、双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。
18.此患者可能诊断为(D)
A. 风心病主动脉瓣关闭不全
B. 肥厚型心肌病
C. 先天性心脏病
D. 风心病二尖瓣狭窄
E. 冠心病
解析：
19.为明确诊断不必要的辅助检查是(E)
A. 血沉
B. 胸部X线检查
C. 超声心动图
D. 风湿系列
E. 冠状动脉造影
解析：
男，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1．5cm，血压正常。
20.为了明确诊断，宜先做哪项检查(E)
A. BSP
B. 上消化道钡餐检查
C. 钡剂灌肠
D. 选择性
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