临床助理执业医师第二单元A3型题专项强化真题试卷1
A3/A4型题（含2小题）
男，25岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。查体：心率140次／分，呼吸30次／分，血压75/60mmHg。神志清，面色苍白，左下胸部有皮肤瘀斑，腹部膨隆，有轻度压痛，反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
1.最可能的诊断是(E)
A. 肠破裂
B. 小肠破裂
C. 结肠破裂
D. 肾破裂
E. 脾破裂
解析：
2.为尽快明确诊断，首选的检查是(B)
A. 胸部X线
B. 腹部B超
C. 腹部CT
D. 腹部MRI
E. 腹部X线
解析：
3.最佳的处理方法是(C)
A. 胃修补术
B. 结肠修补术
C. 脾切除术
D. 小肠修补术
E. 肾切除术
解析：根据病史及临床体征，可考虑为延迟性脾破裂。脾破裂首选的检查应是B超。虽然腹部CT对诊断脾脏实质性裂伤或包膜下血肿的诊断率高，但是由于需要搬动患者，仅适用于病情稳定而又需要明确诊断的患者。延迟性脾破裂需切除脾脏。
男，73岁。饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml。有冠心病史，近一周每天口服阿司匹林75mg。查体：T36．5℃，P90次／分，R18次／分，BP128/68mmHg。神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
4.最可能的诊断是(C)
A. 十二指肠球炎
B. 反流性食管炎
C. 急性胃黏膜病变
D. 食管贲门黏膜撕裂综合征
E. 胃癌
解析：
5.首选的检查是(E)
A. 血肿瘤标志物
B. 腹部B超
C. 腹部X线平片
D. 腹部CT
E. 胃镜
解析：
6.首选的治疗是(A)
A. 静脉应用质子泵抑制剂
B. 静脉用止血环酸
C. 口服云南白药
D. 静脉应用H2受体拮抗剂
E. 口服胃黏膜保护剂
解析：长期服用非甾体类抗炎药物阿司匹林，同时饮酒后呕吐咖啡样内容物，首选考虑急性胃黏膜病变导致的上消化道出血。胃镜既能达到诊断疾病的目的，同时又能在胃镜下进行止血，达到治疗的目的，故首选胃镜检查。其余选项都不能达到诊断或排除诊断的目的。患者目前诊断为上消化道出血，生命体征平稳，出血量不多，可行保守治疗，保守治疗首选抑酸药物。
男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。
7.该患者呼吸困难最可能的原因是(B)
A. 急性心肌梗死
B. 自发性气胸
C. 急性胸膜炎
D. 急性肺栓塞
E. 急性心力衰竭
解析：
8.该患者查体最可能出现的阳性体征是(B)
A. 双下肺闻及中等量湿性啰音
B. 左肺叩诊呈鼓音
C. 左肺闻及胸膜摩擦音
D. 三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音
E. 心尖部闻及第四心音奔马律
解析：
9.对明确诊断最有价值的检查是(C)
A. 心肌坏死标志物
B. 动脉血气分析
C. 胸部X线片
D. D-二聚体
E. 超声心动图
解析：慢性咳痰喘，出现活动后气短提示慢阻肺。该题为考察慢阻肺的并发症。该患者突发左上胸针刺样疼痛，疼痛的性质为为锐痛，且疼痛与呼吸有关，可诊断为气胸。左侧自发性气胸典型阳性体征为左胸叩诊呈鼓音。诊断气胸最有价值的检查为胸部X线，胸片可见左侧肺纹理消失。
女，32岁。哺乳期，左乳胀痛，发热2天。查体：T39．4℃，P106次／分。左乳房外上象限8cm×5cm范围大小的肿块，有压痛和波动感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软、无压痛、拟行切开引流术。
10.错误的手术措施是(A)
A. 切开扩张的乳腺导管充分引流
B. 行对口引流
C. 切开后用手指探入脓腔间隔膜
D. 脓腔最低处引流
E. 按轮辐方向做切口
解析：
11.术后抗感染治疗针对的主要致病菌是(B)
A. 表皮葡萄球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 腐生葡萄球菌
D. 白假丝酵母菌
E. 溶血性链球菌
解析：急性乳腺炎引流时不应破坏导管，防止出现乳瘘。急性乳腺炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
完全截瘫的急性脊髓炎患者伴尿失禁。4天后发现骶部皮肤小片无痛性红肿区，无溃破，无发热。
12.最适宜的治疗(E )
A. 全身应用抗生素
B. 加大地塞米松量
C. 留置导尿管
D. 局封后，清创
E. 勤翻身，软垫，50％酒精轻揉
解析：题中所描述的情况为褥疮初期，尚未出现溃破，在此阶段，应该经常帮助患者变换体位，减少局部受压，骨突处还可以垫上气圈、棉圈、海绵垫等，使该处的皮肤和组织得到休息，50％酒精轻揉可以促进局部血液循环加快局部的恢复。
成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒钟。每小时发作20次。查体时浅昏迷。
13.脑部主要病灶可能在(D)
A. 左侧中央后回
B. 右侧中央后回
C. 左侧中央前回
D. 右侧中央前回
E. 颞叶
解析：杰克逊癫痫病灶在对侧大脑皮层运动区。
女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39．5℃，脉搏120次／分，上唇隆起呈紫红色中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛。化验WBC 25×109／L，N 90％。
14.本例治疗措施错误的是(E)
A. 补液、少量多次输血
B. 限制张口、少言语
C. 早期联合静滴抗生素
D. 过氧化氢液局部湿敷
E. 切开引流
解析：据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀发硬触痛。化验WBC 25×109／L，N 90％可诊断为唇痈，加重伴寒战高热头痛2天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌切开引流。
女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。
15.本例适当的治疗方法是(C)
A. 休息、营养
B. 广谱抗生素治疗
C. 手术治疗
D. 抗结核治疗
E. 物理治疗
解析：根据疼痛及典型的X线征呈肥皂泡样阴影可确诊为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。
女，28岁。结婚3年未孕，月经规律，妇科检查：子宫
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