临床助理执业医师第一单元A2型题专项强化真题试卷5
A2型题
1.男，46岁。9年前体检时发现HBsAg阳性，ALT异常，之后未定期复查。近几年ALT反复升高，未予抗病毒治疗。3周前过劳后出现食欲下降，尿黄，明显乏力，牙龈出血。经治疗上述症状无缓解，且出现腹胀、尿量减少。近3天睡眠颠倒，有时语无伦次。查体：注射部位有瘀斑，腹部移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALT176U/L，TBU432μmol/L，凝血酶原活动度：30％。应诊断为(A)
A. 慢性重型乙型肝炎
B. 慢性乙型肝炎，慢性重度
C. 慢性乙型肝炎急性发作
D. 乙肝肝硬化，活动期，失代偿期
E. 亚急性重型乙型肝炎
解析：患者既往乙肝病史9年，近期出现了肝功能异常、腹水、凝血障碍，同时患者存在睡眠颠倒，语无伦次，查体扑翼样震颤阳性，说明患者病情较重，故诊断为A选项。
2.男孩，6岁。右侧阴囊肿块2年，肿块表面光滑，有囊性感，无压痛，卧位时肿块消失，睾丸可触及，透光试验阳性，首选考虑的疾病是(D)
A. 腹股沟斜疝
B. 睾丸鞘膜积液
C. 精索鞘膜积液
D. 交通性鞘膜积液
E. 睾丸、精索鞘膜积液
解析：阴囊可复性肿物，站立时阴囊肿大，平卧位消失，且透光试验阳性，可诊断患者为交通性鞘膜积液。
3.女，23岁。已婚，停经40天，阴道少量出血1周，平素月经规律，曾行人工流产2次。妇检：子宫稍大，宫颈举痛(+)，左侧附件区可触及约5cm×4cm×3cm大小包块，质中，压痛，为明确诊断，首选的辅助检查项目是(B)
A. 后穹隆穿刺
B. 腹腔穿刺
C. B超检查
D. 宫腔镜检查
E. 诊断性刮宫
解析：患者平素月经规律，现停经40天，阴道流血，左侧附件区触及包块，考虑异位妊娠。诊断异位妊娠首选B超检查，经阴道B超比经腹准确性高。表现为官腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动可确诊。
4.健康体检小儿，体重9kg，身长75cm，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗，最可能的年龄是(D)
A. 18个月
B. 10个月
C. 24个月
D. 12个月
E. 15个月
解析：正常新生儿出生体重平均为3kg，1岁小儿体重达到出生时的3倍，9～10kg。正常新生儿出生身长平均为50cm，一周岁时约为75cm。一岁时，头围与腰围都为46cm。
5.男，46岁。反复左腰部胀痛6个月，疼痛加重伴高热一周，经抗炎治疗后症状无缓解，左腰部触痛明显，既往有左肾绞痛，血尿病史。血常规WBC11．2×109/L，N0．80，尿常规：WBC(++++)。B超和KUB检查提示左输尿管上段结石，长径1．5cm，平第四腰椎横突，左肾重度积水，首选治疗的方法是(C)
A. 体外冲击波碎石
B. 输尿管切开取石
C. 肾穿刺造瘘
D. 经皮肾镜碎石取石
E. 输尿管镜碎石取石
解析：患者有高热、白细胞和中性粒细胞百分比高，尿常规提示白细胞高，考虑患者有泌尿系感染。由于患者有左肾重度积水，病情较重，宜先行肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善。
6.男婴，10个月。出生后牛奶喂养，经常出现多汗、烦躁，近一周加重，偶有腹泻、呕吐。查体：枕秃，前囟大，方颅。实验室检查：血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。最合适的治疗措施是(D)
A. 维生素D400～800IU/d口服
B. 补充钙剂
C. 维生素D330万IU肌注
D. 维生素D2000～4000IU/d口服
E. 补充磷酸盐
解析：患儿出生后牛奶喂养，出现枕秃、方颅，X线示干骺端临时钙化呈毛刷样，考虑为维生素D缺乏性佝偻病。治疗不主张采用大剂量维生素D治疗，原则应以口服为主，一般剂量为2000～5000IU/d，持续4～6周。
7.女，70岁。畏寒、乏力、嗜睡1年。查体：T36．5C，P56次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，毛发稀疏、皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。最可能的诊断是(D)
A. 心力衰竭
B. 心包积液
C. 甲状旁腺功能减退症
D. 甲状腺功能减退症
E. 肾上腺皮质功能减退症
解析：患者有畏寒、乏力、嗜睡，心率减慢、毛发稀疏、皮肤干燥、非凹陷性水肿，考虑患者代谢率减低、交感神经兴奋性下降，诊断为甲减。
8.男婴，4个月。发热、咳嗽伴喘息2天，T38．5C，呼吸急促，可见明显三凹征，肺可闻及明显哮鸣音，背部可闻及湿啰音，心率140次／分，律齐，腹部软，肝肋下2．5cm。胸部的X线片提示：肺气肿。其最可能的诊断是(B)
A. 腺病毒肺炎
B. 呼吸道合胞病毒肺炎
C. 肺炎支原体肺炎
D. 金黄色葡萄球菌肺炎
E. 支气管哮喘
解析：呼吸道合胞病毒肺炎好发于1岁以内的婴幼儿，临床特点为发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及湿啰音。根据该患儿的症状和体征，考虑为呼吸道合胞病毒肺炎。
9.男，18岁学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛l周就诊。查体：T 39．6℃，F108次／分，R 28次／分，BP 90／60mmHg。 神智恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，诏颤增强，可闻及管状呼吸音。心率110次／分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是(B)
A. 军团茵肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 肺炎支原体肺炎
D. 肺炎克雷白杆菌肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
解析：肺炎球菌肺炎的诊断依据：多在淋雨、受凉后突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；可有肺实变征或细湿哕音等体征；血白细胞总数和中性粒细胞增高；x线检查显示叶段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。
10.女，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次／分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查(B)
A. 甲状腺摄131I率
B. 血TSH、FT3、FT4
C. 抗甲状腺抗体。TG—Ab、TPO—Ab
D. 甲状腺B型超声
E. 甲状腺放射性核素扫描
解析：Gra．Ve$病大多数有典型的甲状腺功能亢进的症状和体征，I临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。血清FT．、FT．增高符合甲亢，同时应检测rSH。
11.男，45岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是(D)
A. 脾大
B. 右侧胸水
C. 痔核
D. 食管下段静脉曲张
E. 腹水
解析：上消化道大出血的病因很多，常见的有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。只有选项D可以直接明确诊断。
12.女，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸30次／分，心率96次／分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是(D)
A. 静脉用抗生素
B. 静脉用呼吸兴奋剂
C
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