乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷2
A1型题
1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是(E)
A. 卧床休息、低盐饮食
B. 使用小剂量利尿剂
C. 使用血管扩张剂
D. 使用小剂量强心剂
E. 积极控制感染和改善呼吸功能
解析：慢性肺心病引起右心室肥厚的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
2.慢性支气管炎严重时可并发(C)
A. 支气管哮喘
B. 肺结核
C. 阻塞性肺气肿
D. 肺癌
E. 肺脓肿
解析：慢性支气管炎严重时可并发阻塞性肺气肿。
3.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是(E)
A. 应用前需纠正缺氧
B. 慢性肺心病合并室上性快速心律失常应使用
C. 心衰纠正即停用
D. 用小剂量，快作用制剂
E. 心率70～80次／min为疗效指征
解析：洋地黄用于治疗肺心病心力衰竭评价不一，主要是因为肺心病缺氧而使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，如心律失常，甚至猝死。因此，对肺心病心力衰竭应慎用洋地黄。然而，对肺心病心力衰竭一概反对使用洋地黄亦是不合适的。在下列情况下仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率＞100次／min)者；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的患者；④合并急性左心衰竭者。其用药原则是选用小剂量(常规剂量的1／2～1／3)、作用快、排泄快的强心剂，常用毛花苷C0．2～0．4 mg或毒毛旋子甙125～0．25 mg加入葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射。应注意纠正低氧和低钾血症，不宜依据心率快慢来观察疗效。因为低氧和低钾血症可引起心率增快。
4.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现(A)
A. 双肺底湿啰音
B. 肝肿大和压痛
C. 腹水
D. 双下肢水肿
E. 肝颈静脉回流征阳性
解析：慢性肺心病出现右心衰竭时，发绀更为明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
5.下列提示原发性肺结核病恶化的病理转归是(D)
A. 病灶变为结节性
B. 原发性病灶扩大，产生空洞
C. 支气管淋巴结肿大
D. 急性粟粒性肺结核
E. 肺内发现结节球
解析：原发性肺结核为原发结核感染(即初次感染)所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征在X线上呈现肺部原发病灶一结核性淋巴管炎一肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。有时肺部原发灶和引流淋巴管已吸收或不明显，X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，称为支气管或气管淋巴结结核(即胸内淋巴结结核)。原发性肺结核在营养不良患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗明显下降者均可发展为急性粟粒型肺结核。
6.肺结核的呼吸系统症状中，最有意义的是(D)
A. 胸痛
B. 发绀
C. 咯血
D. 咳嗽
E. 呼吸急促
解析：咳嗽是肺结核及其他肺部疾病的重要早期症状。咳嗽是主气道清除异物和过多分泌物的一种防御反应。当出现咳嗽较正常频繁或阵发性咳嗽、痰难以咳出、痰量过多或外观和气味异常时，则咳嗽的症状有病理意义。正常人每天气管、支气管分泌物的量为100ml左右，但这些分泌物常被咽下而很少咳出。病理咳嗽可因呼吸道黏膜感觉神经末梢受到刺激而引起，也可由于来自气管外壁受压，或胸膜、纵隔等刺激而反射地发生。
7.浸润型肺结核的好发部位是(E)
A. 左肺上叶
B. 左肺下叶
C. 右肺中叶
D. 右肺下叶
E. 肺尖
解析：浸润型肺结核多发生在肺尖和锁骨下。
8.以下哪一种抗结核药属于全杀菌药(B)
A. 链霉素
B. 异烟肼
C. 对氨水杨酸
D. 乙胺丁醇
E. 吡嗪酰胺
解析：异烟肼的灭菌特性在于：它可以抑制结核菌菌壁分枝菌酸成分的合成，从而使结核杆菌丧失多种能力(耐酸染色，增殖力，疏水性)而死亡，异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸合成的作用，从而达到杀灭结核菌的目的。而且对代谢活力强的结核菌作用更强。异炯肼对结核杆菌有高度选择性，抗菌力强，在试管中0．025～0．05 mg／L的浓度即可抑菌，较高浓度对繁殖期细菌有杀菌作用。单用时，结核杆菌易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药性，如与其他抗结核病联用，则能延缓耐药性的发生并增强疗效。
9.肺炎链球菌肺炎消散后，肺组织结构的变化是(D)
A. 肺大疱形成
B. 支气管扩张
C. 细支气管狭窄
D. 恢复正常
E. 肺泡壁纤维化
解析：肺炎链球菌肺炎炎症消散后，肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕，极少数患者由于机体反应性差，纤维蛋白不能完全吸收而形成机化性肺炎。
10.下列疾病是咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的是(A)
A. 克雷伯杆菌肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 万古霉菌肺炎
E. 念珠菌肺炎
解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量较多，伴发胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。
11.下列关于小叶性肺炎病变的特征的表述，最能反映其特征的是(C)
A. 病变累及肺小叶范围
B. 属纤维素性炎
C. 累及支气管和肺组织的化脓性炎
D. 病灶相互融合或者累及全叶
E. 属肉芽肿性炎
解析：小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。大叶性肺炎是纤维素性炎症。小叶性肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张。
12.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎，首选抗生素是(C)
A. 阿奇霉素
B. 克林霉素
C. 万古霉素
D. 头孢哌酮
E. 苯唑西林
解析：治疗葡糖球菌肺炎首选耐青霉素的半合成青霉素或头孢菌素，青霉素过敏者可选用红霉素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染首选万古霉素静滴。
13.支气管扩张最常见的原因是(B)
A. 支气管发炎
B. 严重的支气管一肺感染和支气管阻塞
C. 支气管脓肿
D. 肺囊性纤维化
E. 支气管内结石
解析：支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持：久性扩张，所以支气管扩张最常见的原因是呼吸道感染和支气管阻塞。
14.下列不是支气管扩张症的临床表现的是(C)
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