乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷7
A1型题
1.下列关于鉴别良、恶性溃疡的最重要方法是(B)
A. 溃疡大小
B. 胃黏膜组织病理学检查
C. 胃液分析
D. 大便潜血
E. 幽门螺杆菌(Hp)检查
解析：溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良、恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良、恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
2.下列关于治疗消化性溃疡的药物中。抑酸最强、疗效最佳的是(C)
A. 西咪替丁
B. 阿托品
C. 奥美拉唑
D. 硫糖铝
E. 枸橼酸铋钾
解析：奥美拉唑，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐－埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称作“质子泵”，故本类药物又称为质子泵抑制剂。
3.下列关于有明显胆汁反流的慢性胃炎者。首选的治疗药物是(D)
A. 糖皮质激素
B. 替硝唑
C. 硫糖铝
D. 多潘立酮
E. 苯妥拉明
解析：胆汁反流性胃炎，系指由于胆汁反流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁，腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除，胃肠吻合术后，总发病率约5％。大多数患者主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧，少数患者可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉，胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液，因为害怕进食后症状加重，患者减少食量，可发生贫血，消瘦，营养不良以及腹泻等表现。其首选的治疗药物是多潘立酮。
4.下列关于最易发生幽门梗阻症状的溃疡是(E)
A. 胃角溃疡
B. 胃窦溃疡
C. 胃小弯溃疡
D. 胃多发性溃疡
E. 幽门管溃疡
解析：幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。幽门梗阻发生率约为10％。多见于十二指肠溃疡患者，早期常以幽门痉挛、炎症为主，经内科治疗可缓解，后期呈永久性狭窄必须手术治疗。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。
5.关于与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是(A)
A. 十二指肠溃疡
B. 急性阑尾炎
C. 慢性胆囊炎
D. 溃疡性结肠炎
E. 急性胆囊炎
解析：幽门螺杆菌与多种胃十二指肠疾病有密切关系，包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、 胃癌等。急性胃肠炎多与肠道感染相关，急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等相关，溃疡性结肠炎与自身免疫机制相关，慢性胆囊炎多与胆囊结石有关，排除B、C、D、E四项。
6.下列关于慢性浅表性胃炎的临床表现的叙述，错误的是(B)
A. 有时症状酷似消化性溃疡
B. 可以引起恶性贫血
C. 消化性溃疡的发生率增高
D. 胃酸偏低
E. 易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
解析：慢性浅表性胃炎中幽门螺杆菌感染的阳性率高达70％～90％，可通过胃镜取胃黏膜组织检查。主要根据患者的症状，如饭后上腹部饱胀、疼痛等，可怀疑有慢性浅表性胃炎。确诊主要依靠胃镜检查和胃黏膜活组织检查。本病需和消化性溃疡、胃肠神经官能症、慢性胆道疾病有相似表现，应加以鉴别。慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。自身免疫性胃炎会引起恶性贫血。
7.下列关于球后溃疡多发生的部位是(D)
A. 十二指肠球部前壁
B. 十二指肠升部
C. 十二指肠水平部
D. 十二指肠降部
E. 十二指肠上部
解析：十二指肠球后溃疡是指十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透胰腺。
8.下列关于在内镜检查无果后。有助于确定胃食管反流病，酸反流的检查是(B)
A. 活检
B. 24h胃食管pH监测
C. 食管测压
D. 食管滴酸试验
E. 质子泵抑制剂做试验性治疗
解析：24h胃食管pH监测是用于反流性食管炎的诊断和鉴别诊断的方法，目前是胃食管反流性疾病最好的检查方法和“金标准”之一。
9.下列不会导致LESP下降的因素是(D)
A. 高脂肪饮食
B. 钙通道拮抗剂
C. 妊娠
D. 胆汁中的非结合胆盐
E. 食道裂孔疝
解析：食管下括约肌简称LESP。在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LESP压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后；激素，如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等；食物，如高脂肪、巧克力等；药物，如钙通道拮抗剂、地西泮类等；腹内压增高，如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等；胃内压增高，如胃扩张、胃排空延迟等，均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。
10.下列关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是(B)
A. 通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
B. 按需治疗更适宜有并发症者
C. 有持续用药和按需治疗两种方法
D. 目前多采用递减策略
E. 以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量
解析：胃食管反流按需治疗：仅在出现症状时用药(非并发症)，症状缓解后即停药。对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。
11.下列关于胃食管反流病治疗措施，错误的是(A)
A. 高脂肪饮食
B. 抗酸治疗
C. 应用促胃肠动力药
D. 减肥
E. 避免饮用咖啡和浓茶
解析：胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。
12.下列关于诊断反流性食管炎的方法。其中最准确的方法是(E)
A. 食管吞钡X线检查
B. 食管滴酸试验
C. 食管测压
D. 食管24h pH值监测
E. 食管内镜检查
解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)作鉴别。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
13.下
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