乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷5
A1型题
1.下列关于急性坏死性胰腺炎的特点，叙述正确的是(B)
A. 上腹部持续性刀割样疼痛
B. 脐周或肋腹部皮肤青紫色
C. 黄疸
D. 中等程度发热
E. 恶心、呕吐
解析：急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。腹部体征：①视诊，腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。②触诊，压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。③叩诊，有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。④听诊，肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。
2.下列关于急性胰腺炎解痉痛的用药，不宜应用的是(C)
A. 哌替啶
B. 异丙嗪
C. 吗啡
D. 阿托品
E. 普鲁卡因
解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。急性重型胰腺炎腹痛十分剧烈，重者可导致疼痛性休克，并可通过迷走神经的反射，而发生冠状动脉痉挛。可定时将哌替啶与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛。另有亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的患者用此药，既可解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血大有益处。
3.下列关于急性胰腺炎最基本的治疗方法，正确的是(B)
A. 肾上腺皮质激素
B. 禁食、补液
C. 抗生素
D. 生长抑素
E. 胰岛素
解析：禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。患者在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎靡不振，有时甚至烦躁。
4.急性坏死型胰腺炎时，下列检查结果正确的是(D)
A. 血清淀粉酶均升高
B. 血清脂肪酶早期升高
C. 血钙升高
D. 血糖升高
E. 血白蛋白升高
解析：急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高时，还需要结合病史、症状与体征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎，血清淀粉酶可升高，但也可低于正常。血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
5.下列关于急性水肿型胰腺炎的临床表现叙述，不正确的是(E)
A. 上腹部持续疼痛
B. 中等程度发热
C. 恶心、呕吐
D. 轻度黄疸
E. 上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张
解析：急性水肿型胰腺炎表现为：急性腹痛，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者向背部放射。患者初病可伴有恶心、呕吐、轻度发热。体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。
6.在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是(C)
A. 磷脂酶A
B. 糜蛋白酶
C. 胰蛋白酶
D. 脂肪酶
E. 激肽释放酶
解析：在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。在病理情况下，因各种原因导致胰管阻塞，胰腺腺泡仍可持续分泌胰液，可引起胰管内压升高，破坏了胰管系统本身的黏液屏障，HCO3－便发生逆向弥散，使导管上皮受到损害。当导管内压力超过3．29kPa时，可导致胰腺腺泡和小胰管破裂，大量含有各种胰酶的胰液进入胰腺实质，胰分泌性蛋白酶抑制物(PSTI)被削弱，胰蛋白酶原被激活成蛋白酶，胰实质发生自身消化作用。其中以胰蛋白酶作用为最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括其本身，因而可引起胰腺组织的水肿、炎性细胞浸润、充血、出血及坏死。
7.有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是(C)
A. 两者同时下降
B. 尿淀粉酶先增高
C. 血清淀粉酶先增高
D. 尿淀粉酶先下降
E. 尿淀粉酶持续下降
解析：急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。
8.下列是关于重症胰腺炎的体征的叙述，错误的是(A)
A. 肠鸣音增加
B. 腹肌紧张、反跳痛明显
C. 上腹或全腹压痛明显
D. Cullen征
E. Grey—Tumer征
解析：重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10％～20％。70％～80％的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey－Turner征、Cullen征。
9.下列关于急性胰腺炎时淀粉酶的叙述，错误的是(D)
A. 尿淀粉酶值受患者尿量的影响
B. 胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高
C. 重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常
D. 血淀粉酶的高低反映病情轻重
E. 部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍
解析：急性胰腺炎往往是由于暴饮暴食或者是胆道系统的结石或炎症的间接影响，在治疗上首先是要进行胃肠道减压和饮食控制，以促进胰腺自我的康复。血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的胰酶可不升高。灌洗的目的是将胰腺炎渗出液中含有多种毒性物质和有害物质如淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶A、胰蛋白酶元、类前列腺素活性酶和激肽形成酶等，引出体外减少中毒，并能将继续坏死的胰组织引出体外。
10.肝硬化患者进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是(B)
A. 有助于消化
B. 以免引起曲张的食管一胃底静脉破裂出血
C. 以防耗氧增加，诱发肝性脑病
D. 以免加重腹水
E. 便于下咽
解析：肝硬化患者应避免食入粗糙、尖锐或刺激性食物，应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，以免划伤曲张的食管一胃底静脉而引起大出血。
11.胃溃疡与溃疡型胃癌X线表现最主要的区别是(A)
A. 溃疡是否位于胃轮廓之内
B. 黏膜皱襞中断
C. 周围有无结节状
D. 溃疡直径是否大于2．5 cm
E. 胃壁软硬程度
解析：胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌感染是胃溃疡的主要因素。大部分患者表现为上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于中老年人，早期胃癌，一般无明显症状的不适。两者最主要区别是X线造影时龛影是否位于胃轮廓之内。胃癌X线表现：X线造影检查进展期胃癌按其大体形态可
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