乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷5
A1型题
1.某患者有风湿病史。现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。应诊断的是(C)
A. 肺动脉瓣关闭不全
B. 三尖瓣关闭不全
C. 二尖瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 主动脉瓣狭窄
解析：二尖瓣狭窄的特征是心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。本题某患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为二尖瓣狭窄。
2.下列关于心电图确诊室性心动过速，其最重要依据是(C)
A. P与QRS波升高
B. P—P间期相等
C. 可见心室夺获波与室性融合波
D. R—R间期相等
E. 心室率120～220次／min
解析：心室夺获和室性融合波的存在是确诊室性心动过速的重要证据。
3.房颤是常见的心律失常之一。其最常见的心血管疾病是(D)
A. 高血压性脑出血
B. 高血压性心脏病
C. 急性心包炎
D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E. 急性心肌梗死
解析：心房颤动是最常见的心律失常之一。心房颤动常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。其中以瓣膜病中的二尖瓣狭窄最为常见，其次是冠心病。
4.室性心动过速最常见于器质性心脏病的是(B)
A. 急性心内膜炎
B. 冠心病心肌梗死
C. 心瓣膜病
D. 二尖瓣脱垂
E. 二尖瓣狭窄
解析：室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见的为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征者。室速偶可发生于无器质性心脏病者。
5.饮食治疗对高血压病至关重要，那么患者每日的限制盐的量为(D)
A. 1 g
B. 2 g
C. 4 g
D. 6 g
E. 8 g
解析：高血压的饮食对患者来说确实很关键，有着举足轻重的作用。在高血压患者的饮食中，应少吃盐，高血压病饮食治疗中限盐应为每日6g，高钠饮食可导致血压升高。患者应多补钾。
6.急性心肌梗死出现室性期前收缩(早搏)首选药物是(E)
A. 利多多卡因
B. 胺碘酮
C. 硝酸甘油
D. 依那普利
E. 普萘洛尔
解析：在急性心肌梗死发病开始的24 h，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体拮抗剂可能减少心室颤动的危险。
7.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合(A)
A. 常伴明显血流动力学障碍
B. 心室内无固定的引起折返的解剖病变
C. 诱发呕吐后发作突然终止或无改变
D. 心率100次／min，心律绝对规则
E. 大多数无器质性心脏病
解析：室性心动过速患者体检发现心率增快，常在150次／min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。可诉心悸、心前区疼痛，严重的患者可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续24h以上者则可发生显著的血流动力学改变。持续性室性心动过速患者通常在心室内有一固定的引起折返的解剖病变，而用电生理方法可以确定，然后做抗心律失常的手术治疗而获疗效，特别在心肌梗死后。射频消融疗效中等，但成功率在提高中，适用于高度选择性的患者。抗心动过速起搏器能终止多数持续室性心动过速的发作。
8.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物(B)
A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 低分子肝素
D. 普通肝素
E. 噻乙吡啶
解析：房颤患者的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险分层。CHADS2评分法是根据患者是否有近期心力衰竭(1分)、高血压(1分)、年龄≥75岁(1分)、糖尿病(1分)和血栓栓塞病史(2分)确定房颤患者的危险分层，CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2．0～3．0，能安全而有效预防脑卒中发生。CHADS2评分=1的患者可考虑华法林或阿司匹林(每日100～300mg)治疗。CHADS2评分=0的患者可不需抗凝治疗。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。
9.持续心房颤动的重要治疗手段是(A)
A. 预防血栓栓塞
B. 一定降低窦性心律
C. 普罗帕酮治疗慢性房颤
D. 合并病窦时要电复律
E. 不需要复律治疗
解析：房颤的主要治疗原则：①消除易患因素；②转复和维持窦性心律；③预防复发；④控制心室率；⑤预防栓塞并发症。持续房颤的患者，常出现血栓形成，血栓脱落导致重要脏器的栓塞。抗凝治疗能预防血栓形成和血栓栓塞。持续性心房颤动发作时，如患者能良好地耐受血 流动力学障碍，大多数学者不主张重复使用电复律。如果反复出现或持续时间更长，这种类型的心房颤动最终将发展成为慢性心房颤动，复律困难。此时的治疗目标是控制复发时的心室率。
10.下列关于室性心动过速的临床症状的描述，不符合的是(C)
A. 低血压
B. 晕厥
C. 多尿
D. 气促
E. 心绞痛
解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至演变为心室颤动而猝死；另外快而略不规则的心律，心率多在120～200次／min，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”。
11.下列关于无症状性心衰叙述，正确的是(C)
A. 右室已有功能下降，LVEF＜50％，无神经内分泌激活
B. 左室已有功能下降，LVEF＞50％，有神经内分泌激活
C. 左室已有功能下降，LVEF＜50％，有神经内分泌激活
D. 左室已有功能下降，LVEF＞50％，无神经内分泌激活
E. 右室已有功能下降，LVEF＜50％，有神经内分泌激活
解析：无症状性心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果。在调节机制中，有交感一肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心排出量恢复，使LVEF＜50％。
12.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适合的治疗是(D)
A. 安置房室顺序起搏器
B. 静脉注射维拉帕米
C. 服用利多卡因
D. 植入心脏转复除颤器
E. 服用阿托品
解析：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏器，对药物无效的反复室性心动过速或室颤发作的心力衰竭患者，可植入心脏转复除颤器。
13.下列哪些是心衰一般治疗措施(E)
A
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