乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷4
A1型题
1.为了确诊患者为支气管扩张，下列指标最准确的诊断方法是(E)
A. 支气管镜纤维支气管镜检查
B. 肺功能检查
C. 血象检查
D. 胸部X线透视
E. 胸部薄层高分辨率CT(HRCT)
解析：确诊支气管扩张诊断的影像学检查为支气管碘质造影，因其为创伤性检查，现已被高分辨率CT(HRCT)所取代。
2.金属音的咳嗽声是下列哪种疾病的先兆(D)
A. 心力衰竭
B. 大叶性肺炎
C. 左心功能不全
D. 肺癌
E. 急性肺水肿
解析：咳嗽性质改变，如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重多为持续性高音调金属声，是一种特征性的阻塞性咳嗽。
3.下列病因中，属于慢性肺心病的主要病因是(E)
A. 支气管哮喘
B. 支气管扩张
C. 重症结核
D. 通气／血流比例失调
E. 慢性阻塞性肺气肿
解析：引起慢性肺心病的呼吸系统疾病中，以慢性阻塞性肺气肿为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺炎等。
4.慢性肺源性心脏病主要的死亡原因是(D)
A. 心力衰竭
B. 心律失常
C. 肝衰竭
D. 肺性脑病
E. 感染性休克
解析：心力衰竭、心律失常、肝衰竭、肺性脑病等都是慢性肺源性心脏病的死因，其中最主要的死因是肺性脑病，晚期患者多由于缺氧和二氧化碳潴留而出现精神、神经症状即肺性脑病。
5.下列疾病类型中，肺癌最常见的组织类型是(C)
A. 小细胞癌
B. 大细胞癌
C. 腺癌
D. 鳞状上皮细胞癌
E. 肺泡癌
解析：腺癌近年来发病率明显上升，已超越鳞癌成为最常见的肺癌类型。
6.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的要点是(C)
A. 肺部哮鸣音
B. 呼气性呼吸困难
C. 咳粉红色泡沫样痰
D. 端坐呼吸
E. 发绀
解析：心源性哮喘与支气管哮喘通常难以鉴别，但若出现咳粉红色泡沫样痰，则为心源性哮喘。
7.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达(C)
A. 6h
B. 10h
C. 24h
D. 48h
E. 72h
解析：考查哮喘持续状态的概念。哮喘持续状态是指严重哮喘发作，持续24h以上，经一般支气管舒张药物治疗无效者。
8.结核菌素试验结果(+++)是指48～72h后观察结果。局部硬结直径是(B)
A. ≥10mm
B. ≥20mm
C. ≥30mm
D. ≥5mm
E. ≥40 mm
解析：结核菌素试验(也称为芒图试验、PPD试验)是一种诊断结核的工具。经48～72h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(提示结核菌感染或非结核性分枝杆菌感染)，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5～9mm为一般阳性(+)，10～19 mm为中度阳性(++)，20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性(+++)。
9.张力性气胸的主要临床表现是(E)
A. 呼吸音减弱
B. 气管向健侧移位
C. 胸膜腔吹风声
D. 肺萎陷
E. 常触及皮下气肿
解析：张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体：可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿有“捻发”音，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。
10.可引起胸腔内压力不断增加的是(C)
A. 闭合性气胸
B. 开放性气胸
C. 张力性气胸
D. 脓胸
E. 多根肋骨双处骨折
解析：张力性气胸时，裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高。
A2型题
11.患者，女性，55岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁。呕吐3次，手足抽搐。检查血压240／130 mmHg。心率80次／min，颈无抵抗。神志清，视乳头水肿。则该患者最可能的诊断为(B)
A. 突发型型高血压
B. 高血压脑病
C. 高血压危象
D. 尿毒症性脑病
E. 高血压病二期
解析：高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。患者除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。本题中患者高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，神志清，视乳头水肿，由此可诊断为高血压脑病。
12.患者，男性，52岁。无明显诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，确诊心电图特点是(D)
A. QPR变宽
B. T波低平
C. 病理性Q波
D. ST段抬高
E. T波高耸
解析：变异型心绞痛的心电图的特点是：①发作时心电图呈ST段暂时性抬高伴对应导联ST段压低发作缓解后迅速恢复正常。②多数病例可见ST段抬高的同时，T波增高变尖。发作缓解后原ST段抬高导联可出现T波倒置。③发作前ST段呈压低或T波倒置。发作时可使ST段回升至等电位线或T波直立即所谓伪改善。④发作时R波幅度增高或增宽S波幅度减小有时可出现U波倒置。综上发生变异型心绞痛时ST段抬高。本题中患者拟诊断为变异型心绞痛，支持诊断的心电图是ST段抬高。
13.患者，女性，42岁。近来偶有心慌不适，心率90次／min，律不齐，第一心音强弱不等。该患者诊断是(A)
A. 房颤
B. 室上性心动过速
C. 窦性心律不齐
D. 窦性心动过缓
E. 窦性心动过速
解析：持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点：①持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。②心律不规则，第l心音强弱不等、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次／min，有脉短绌。③可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次／min时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛与充血性心力衰竭。故该患者诊断为房颤。
14.患者，男性，26岁。急诊入院，查患者意识不清，心率210次／min，血压60／40 mmHg，心电图提示：宽QRS波、心动过速，急查血钾2．21 mmol／L，患者最可能的诊断为(D)
A. 窦性心动过速
B. 房颤
C. 窦性心律不齐
D. 尖端扭转性室速
E. 室上性心动过速
解析：根据题干病例资料，考虑患者最可能的诊断为尖端扭转性室速。尖端扭转型室性心动过速简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常。临床分两种情况：一为尖端扭转型室速并Q-T间期延长，其中少部分尖端扭转型室速形态可不典型；
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