乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷8
A1型题
1.下列易导致贫血的胃炎是(A)
A. 慢性A型萎缩性胃炎
B. 慢性浅表性胃炎
C. 慢性B型萎缩性胃炎
D. 急性糜烂性胃炎
E. 急性化脓性胃炎
解析：慢性A型萎缩性胃炎可出现明显的厌食、体重减轻，可伴贫血，典型的为恶性贫血。A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，食物中维生素B12可与壁细胞分泌的内因子(IF)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于维生素B12的吸收，在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG，有结合型和阻断型之分，结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收，A型患者常伴恶性贫血(16％)。
2.下列关于引起胃食管反流病的原因，其主要原因是(E)
A. 食管裂孔疝
B. 食管酸清除障碍
C. 胃排空延迟
D. 食管黏膜防御作用降低
E. 一过性食管下括约肌(LES)松弛
解析：正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。
3.下列关于GERD患者的抗反流防御机制异常的叙述，错误的是(D)
A. 胃排空异常
B. 食管下括约肌压力降低
C. 异常的食管下括约肌一过性松弛
D. 夜间胃酸分泌过多
E. 食管酸廓清能力下降
解析：胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。
4.年轻男性，于饮酒后突然痛、腹胀、恶心呕吐。查体：急性病容，腹平坦。上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是(E)
A. 超声
B. 胃镜
C. 血钙测定
D. 血糖测定
E. 血、尿淀粉酶测定
解析：根据饮酒诱因及腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，应高度怀疑急性胰腺炎，故需测定血、尿淀粉酶。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。血胰酶增高为主要诊断依据。
5.胃溃疡最常发生的部位是(C)
A. 贲门旁
B. 胃后壁
C. 胃小弯
D. 胃大弯
E. 幽门前壁
解析：胃溃疡最常发生于胃小弯。
6.一患者诊断为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为(B)
A. 平卧位
B. 左侧卧位
C. 俯卧位
D. 右侧卧位
E. 半卧位
解析：在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹腔。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流人腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相关减轻。
7.十二指肠球部溃疡患者并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是(D)
A. 阿莫西林0．5 g，2次／日，甲硝唑0．4 g，2次／日，胶体枸橼酸铋240 mg，2次／日，奥美拉唑20 mg／d，1周
B. 阿莫西林0．5 g，2次／日，奥美拉唑20 mg／d，胶体枸橼酸铋240 mg，2次／日，1周
C. 甲硝唑0．4g，2次／日，胶体枸橼酸铋240mg，2次／日，奥美拉唑20 mg／d，1周
D. 阿莫西林0．5 g，2次／日，甲硝唑0．4 g，2次／日，奥美拉唑20 mg／d，1周
E. 奥美拉唑20 mg／d，6周
解析：幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因。一旦发现Hp感染，原则上应服药将其根除。Hp对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50％，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药连续服用10～14天。Hp感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转(不影响Hp的药不必停)。
8.下列关于胃溃疡疼痛的特点，叙述正确的是(E)
A. 进餐后上腹痛，逐渐缓解
B. 空腹夜间上腹痛，进餐缓解
C. 餐后立即上腹痛，剧烈持续
D. 进餐后脐周痛，排便后缓解
E. 餐后0．5～2 h上腹痛，进餐缓解
解析：胃溃疡病和十二指肠溃疡病二者疼痛的节律性有所不同。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后1h内出现，持续1～2h，在下次进餐前自然消失。E项为十二指肠溃疡病疼痛特点。
9.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是(D)
A. 脉搏增加
B. 高热
C. 血压升高
D. 全腹强直
E. 膈下游离气体
解析：消化性溃疡穿孔由于胃肠内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，常突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。
10.下列关于急性胰腺炎腹痛的叙述。错误的是(E)
A. 饱餐、饮酒后突发
B. 多剧烈而持久
C. 向腰背部放射
D. 位于左上腹或右上腹
E. 呕吐后可减轻
解析：急性胰腺炎多数有胆石症后暴饮暴食，饮酒后发生，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解；若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。
11.下列关于消化性溃疡预防复发的叙述，错误的是(B)
A. 注意劳逸结合
B. 与精神压力无关
C. 根据情况应用抑酸剂
D. 改善饮食习惯
E. 戒烟酒
解析：消化性溃疡预防的健康指导：避免诱发因素；保持良好心理状态；起居规律，注意劳逸结合；养成良好饮食习惯，避免生冷、辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等；戒烟戒酒；根据情况使用抑酸剂或胃黏膜保护剂，定期门诊复查。
12.肝硬化最严重的并发症是(C)
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