乡村全科助理执业医师第二单元（常见症状）模拟试卷1
A1型题
1.中年男性，运动后出现肾绞痛及血尿。来院就诊，应首先考虑的是(B)
A. 肾肿瘤
B. 肾、输尿管结石
C. 肾下垂
D. 肾结核
E. 肾积水
解析：肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。肾绞痛是。肾、输尿管结石典型的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。输尿管结石一般会出现疼痛的症状，然后可能出现排尿困难，排尿的时候伴有剧烈疼痛。
2.下列哪项是引起头痛的颅脑病变(A)
A. 脑肿瘤
B. 颈椎病
C. 颅骨肿瘤
D. 三叉神经痛
E. 颅底凹入症
解析：颅内的病变不论属于哪一种性质，引起头痛的原因，大多因为病变在颅内发生占位，而颅腔内的容量是固定的，因此，对颅内组织产生了挤压，或对血管、硬脑膜产生了刺激或牵拉，因而产生头痛。有头部外伤史也有引起颅内占位性病变。脑血管意外，即中风患者，多有高血压、动脉硬化病史，以及有半身不遂的症状。由肿瘤、脓肿或寄生虫病引起的，则多有明显的神经系统的症状和体征，如呕吐、复视、视力下降、步态不稳、口眼歪斜，甚至抽搐、瘫痪等。即使初期症状不明显，但总是随病变的发展而逐渐加重。
3.下列哪项是引起头痛的全身性疾病(C)
A. 三叉神经痛
B. 偏头痛
C. 贫血
D. 脑供血不足
E. 脑外伤后遗症
解析：贫血是指血液循环单位体积中血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容低于正常水平的病理现象。其中以血红蛋白计数最为重要，成年男性低于120g／L，成年女性低于110g／L，一般可诊断为贫血。贫血是一种全身性疾病，中枢神经系统贫血表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状。
4.下列哪项是引起头痛的颅外病变(E)
A. 蛛网膜下腔出血
B. 卤震荡
C. 脑膜炎
D. 卤栓塞
E. 颅骨肿瘤
解析：头颅外部的疾病也会引起头痛，比如，头颈部神经炎性头痛，头骨部皮肤、肌肉和颅骨病变引起的头痛，五官病变引起的头痛等。①头颈部神经炎性头痛是因受寒、感染、外伤引起头部神经痛。三叉神经第一支也可因感染、受寒等引起前头部持续性或短暂剧烈的刺痛，称为三叉神经炎或症状性三叉神经痛。这种头痛多发生在老年人身上，在刷牙、咀嚼或触碰到脸部某个部位时会引发这一症状。②头骨部皮肤、肌肉和颅骨病变引起的头痛多为头皮急性感染、疥疮、颅骨肿瘤引起局部头痛。头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病也会导致头痛。
5.下列关于抽搐的概念叙述，错误的是(D)
A. 抽搐是指四肢、躯干及颜面骨骼肌非自主强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动
B. 抽搐表现为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失
C. 癫痫大发作与惊厥的概念相同
D. 癫痫小发作也称惊厥
E. 惊厥的发生机制，可能是大脑运动神经元．的异常放电所致
解析：抽搐指的是全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，其表现为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失，排除A、B两项。惊厥是常见的一种不随意运动，这是全身或局部肌群发生的强直和阵挛性抽搐。全身性，如癫痫大发作，其发生机制是大脑神经元异常的放电，局限性，如局限性癫痫，惊厥可伴有或不伴有意识障碍，排除C、E两项。典型的癫痫小发作是突然的、短暂的意识丧失，一般不超过30秒。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。
6.下列哪类属于癫痫持续状态(E)
A. 全面强直阵挛性频繁发生，持续24h
B. 连续的失神发作
C. 局部抽搐持续数小时
D. 发作自—处开始，按大脑皮质运动区逐渐扩展
E. 全面强直性阵挛性发作频繁发生，伴意识持续不清
解析：癫痫的临床表现有：①全面强直一阵挛发作(大发作)系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直一阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。②单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。③复杂部分发作，习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。④失神发作(小发作)，其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。⑤癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30min，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，并且意识不清，总时间超过30min者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。
7.抽搐患者转诊前应检查，指标显示需要立即转诊的是(B)
A. 血尿
B. 血糖
C. 血压
D. 脉率
E. 呼吸
解析：任何发生抽搐的患者原则上都要转诊。任何抽搐发作或可疑抽搐发作者，在检查血糖、排除低血糖抽搐后均需立即转诊。发现为低血糖症者，需立即给予口服葡萄糖或静脉推注50％葡萄糖液40～60 ml，并给予5％或10％的葡萄糖液静滴维持。生命体征平稳后也要立即转诊。另外，癫痫持续状态的患者在保证生命体征稳定的基础上，需在院前急救人员的陪同下转诊。
8.下列关于抽搐伴随的症状与疾病不相符合的是(E)
A. 抽搐伴发热——小儿的急性感染
B. 抽搐伴血压增高——肾炎
C. 抽搐伴脑膜刺激征——脑膜炎
D. 抽搐伴瞳孔扩大与舌咬伤——癫痫大发作
E. 抽搐伴剧烈头痛——重症颅脑疾病
解析：抽搐伴发热的是小儿的急性感染，排除A。抽搐伴血压增高的是高血压病、肾炎、子痫，排除B项。抽搐伴脑膜刺激征的是脑膜炎、脑膜脑炎，排除C项。抽搐伴瞳孔扩大与舌咬伤的是癫痫大发作，排除D项。抽搐伴剧烈头痛的是高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血，抽搐伴意识丧失的是癫痫大发作、重症颅脑疾病。
9.呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑为(A)
A. 前庭障碍性呕吐
B. 急性阑尾炎
C. 十二指肠溃疡
D. 颅内高压症
E. 类风湿关节炎
解析：呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状需考虑前庭障碍性呕吐。眩晕可由内耳疾病、中枢性疾病和其他全身性疾病所引起。内耳疾病中如迷路炎、梅尼埃尔氏病等。中枢性疾病中，如听神经瘤、颞叶肿瘤等。全身性疾病如高血压、低血压、动脉硬化、植物神经功能紊乱等。前庭功能检查对鉴别这些疾病有重要价值。但绝不是一种前庭功能检查就能确定诊断，需要两种或两种以上前庭功能检查，综合分析其结果，再结合病史、全身检查、神经系统检查及各种化验才能做出准确的诊断。
10.引起眩晕的疾病中，下列不是中枢性眩晕的是(A)
A. 晕动病
B. 多发性硬化
C. 脑动脉硬化
D. 颅内肿瘤
E. 眩晕性癫痫
解析：中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。常见于椎一基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等，排除B、C、D、E四项。晕动病是周围性眩晕，周围性眩晕常见的疾病还有梅尼埃病、迷路炎、药物中毒。
11.周围性眩晕的病变部位是(C)
A. 前庭神经颅内段
B. 前庭神经核及其纤维联系
C. 内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变
D. 小脑、大脑等的病
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