乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷7
A1型题
1.下列关于肝硬化失代偿期诊断主要依据是(D)
A. 乏力，食欲不振
B. 消瘦
C. 腹胀、腹泻
D. 腹水
E. 肝掌
解析：肝硬化失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。腹水是肝功能减退和门静脉高压共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
2.在我国，引起肝硬化的主要病因是(C)
A. 肝静脉阻塞综合征
B. 酒精性肝病
C. 病毒性肝炎
D. 药物性肝炎
E. 自身免疫性肝病
解析：我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50％～90％。肝硬化的病因复杂，最常见的为病毒性肝炎，在我国病毒性肝炎发病率较高。
3.下列关于肝硬化患者肝功能减退的临床表现的叙述，错误的是(E)
A. 水肿
B. 肝掌
C. 黄疸
D. 牙龈出血
E. 脾大
解析：肝硬化的形成和发展过程多数是缓慢的(除急性重症型、亚重症型肝炎短期内即发生肝硬化外)，肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状，消瘦乏力、肝病面容、水肿等。②消化道症状，黄疸。③出血倾向和贫血。④内分泌紊乱，蜘蛛痣、肝掌等。脾大是门脉高压的表现。
4.下列是关于肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是(E)
A. 肝脏合成激素能力减低
B. 肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低
C. 肾素一血管紧张素一醛固酮系统紊乱
D. 门脉高压症
E. 肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低
解析：肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。
5.肝硬化最常见的并发症是(E)
A. 肝肺综合征
B. 肝性脑病
C. 感染
D. 肝肾综合征
E. 上消化道出血
解析：肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
6.下列关于肝硬化门静脉高压的诊断具有特征性意义的表现是(B)
A. 脾大
B. 侧支循环建立
C. 内分泌紊乱
D. 出血倾向和贫血
E. 腹水
解析：门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水。尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
7.对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的表现是(E)
A. 超声显示肝脏回声不均匀
B. 消瘦、黄疸
C. 肝功能异常
D. 脾大
E. 钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
解析：超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病，如脂肪肝，蜘蛛痣、消瘦、黄疸可提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等。对肝硬化门脉高压诊断最有价值的是钡餐示食管下段有蚯蚓状充盈缺损，即食管下段有静脉曲张。
8.下列关于肝脏解毒功能下降的叙述，正确的是(A)
A. 氨中毒
B. 食管静脉曲张
C. 黄疸
D. 凝血因子减少
E. 男性乳腺发育
解析：氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。肝硬化失代偿期血氨可升高。
9.下列关于肝硬化早期诊断的方法，最可靠的方法是(D)
A. 肝功能检查
B. B型超声
C. CT
D. 腹腔镜直视下活检
E. 食管钡剂透视
解析：B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。肝穿刺活组织检查可作为肝硬化的金标准，有助于明确病因，确定肝硬化的病理类型、：炎症和纤维化程度，鉴别肝硬化、慢性肝炎与原发性肝癌。
10.下列关于反映肝储备功能试验的叙述，正确的是(C)
A. 血胆红素测定
B. 血清蛋白测定
C. 吲哚青绿清除试验
D. ALT测定
E. 免疫球蛋白测定
解析：肝脏储备功能的试验，除child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼气试验。吲哚青绿(ICG)试验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。
11.下列关于鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是(E)
A. 尿三胆测定及总胆红素测定
B. 谷丙转氨酶测定
C. 碱性磷酸酶测定
D. 氨基比林试验
E. 十二指肠镜逆行胆管造影
解析：十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，氨基比林呼气试验：急性肝炎和肝硬化的患者其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化患者能否经受外科手术的预测指标。这一试验的局限性是其对由于胆汁淤积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。
12.下列关于对肝硬化有确诊价值的是(A)
A. 肝穿刺活检有假小叶形成
B. 脾肿大
C. 丙种球蛋白升高
D. 肝大质地偏硬
E. 食管吞钡X线检查有“虫蚀”样充盈缺损
解析：肝硬化病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。病理是确诊肝硬化的金标准，活检表现为假小叶的形成。
13.反映肝纤维化的血清学指标是(A)
A. 透明质酸(HA)
B. 乳酸脱氢酶(LDH)
C. γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)
D. 胆固醇
E. 胆汁酸
解析：肝纤维化是多种原因引起的慢性肝损害所致的病理改变，表现为肝内细胞外间质成分过度异常地沉积，并影响肝脏的功能，是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬化时，尤其晚期肝硬化肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，在判定肝纤维化或肝硬化病变活动中较为敏感。
14.下列关于男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是(C)
A. 雄激素过多
B. 肾上腺皮质激素过多
C. 雌激素过多
D. 甲状腺激素过多
E. 醛固酮过多
解析：肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体一性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。
15.下列关于肝硬化腹腔积液形成的因素叙述。错误的是(A)
A. 原
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