乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷4
A1型题
1.下列是关于心绞痛的药物，其中对变异型心绞痛最有效的是(B)
A. 硝酸酯类药物
B. 钙离子拮抗剂
C. 血管扩张剂
D. 血管紧张素转化酶抑制剂
E. β受体阻滞剂
解析：变异型心绞痛，此类心绞痛的发作与活动无关。疼痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到三十分钟不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。患者发作时血压升高，少数发作时血压下降，与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。钙离子拮抗剂能有效减轻心绞痛的症状，降低心绞痛的发生率，为变异型心绞痛的首选药物。
2.慢性心力衰竭常见的诱因不包括(B)
A. 呼吸道感染
B. 应用增强心肌收缩力的药物
C. 心律失常
D. 使用大剂量激素
E. 严重贫血
解析：慢性心力衰竭常见诱因：感染，呼吸道感染尤为常见；治疗不当，突然停用利尿剂、应用抑制心肌收缩力的药物或使用导致水钠潴留药物(大剂量激素等)；快速心律失常(心房纤颤等)或缓慢心律失常；合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、严重贫血等；体力运动过大；肺栓塞。
3.下列使用β受体阻滞剂治疗心绞痛的叙述，正确的是(B)
A. 与硝酸酯类药物有拮抗作用，需加大剂量
B. 突然停药有诱发急性心肌梗死的可能
C. 宜用小剂量来治疗心绞痛
D. 多数患者对本药的耐受性较强
E. 易产生耐药性，不宜长期应用
解析：β受体阻滞剂是能选择性地与肾上腺素β受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为三种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛和脂肪分解等。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。但是β受体阻滞剂阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。
【技巧与拓展】β受体阻滞剂考点概要，见下表。
4.下列关于引起心瓣膜的疾病中的叙述。错误的是(D)
A. 风湿性心内膜炎
B. 主动脉粥样硬化
C. 感染性心内膜炎
D. 克山病
E. 瓣膜的先天性发育异常
解析：克山病是一种由复合致病因素引起的地方性心肌病，其基本病因是由于化学因素与膳食营养因素叠加，造成低硒以及与之密切相关的VE(α-生育酚)摄入不足等。低硒、低VE普遍存在于病区人群，通常只引起心肌代谢障碍或潜在的亚临床损害，要造成心肌急剧坏死和临床发病，还应考虑除低硒外其他因素参与的司能。这些因素并不存在明显的地区性差异，但能对克山病的临床发病、年度多发、季节多发发挥重要影响，如柯萨奇病毒感染。克山病不会引起心瓣膜的疾病，而感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、风湿性心内膜炎、瓣膜的先天性发育异常都会引起心瓣膜疾病，其中风湿性心内膜炎引起心瓣膜疾病最常见。
5.下列检查中最有助于区别心绞痛与心肌梗死的方法是(B)
A. 疼痛部位
B. 心电图变化
C. 疼痛性质
D. 白细胞数目
E. 心率的变化
解析：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛心电图变化主要表现为心肌缺血，如果是心内膜下心肌缺血主要是相应导联ST段压低，早期T波高尖。心外膜下心肌缺血则相反，ST段抬高，T波倒置。不稳定性心绞痛主要是冠脉的痉挛导致ST段一过性抬高。心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义的是病理性Q波。心电图上出现Q波提示心肌梗死。
6.下列关于心力衰竭心功能的分级说法错误的是(C)
A. NYHA心功能分级将心功能分为4级
B. 体力活动不受限，日常活动无心力衰竭症状为Ⅰ级
C. 体力活动明显受限，低于日常活动即出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状为Ⅱ级
D. 体力活动完全受限，休息时出现心力衰竭症状为Ⅳ级
E. 体力活动轻度受限，日常活动即出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状为Ⅱ级
解析：纽约心脏病学会(NYHA)将心功能分为4级：Ⅰ级，体力活动不受限，日常活动无心力衰竭症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动即出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动即出现呼吸困难、乏力等心力衰竭症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心力衰竭症状。
7.当高血压患者有并发症时，需要禁用β受体阻滞剂的是(B)
A. 心力衰竭
B. 支气管哮喘
C. 心律失常
D. 冠心病
E. 高脂血症
解析：应用β受体阻滞剂应注意：该药有诱发或加重支气管哮喘的作用，所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病的患者应禁用或慎用。因为β2受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。当患有哮喘时禁用β受体阻滞剂。
8.下列关于高血压联合用药的原则，正确的是(A)
A. 2级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗
B. 无论血压多高，最好使用单一药物治疗
C. 一种药物出现副作用时应加用另一种药物
D. 为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗
E. 首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物
解析：药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大限度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减到最小。如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第1种药物剂量或加用第2种药物。对2级或3级高血压患，或心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。
【技巧与拓展】2级高血压伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。
9.下列哪项因素促使动脉粥样硬化的发病(A)
A. 低密度脂蛋白
B. 高密度脂蛋白
C. α球蛋白
D. β球蛋白
E. 免疫球蛋白
解析：各种脂蛋白对动脉粥样硬化的作用不一样，其中低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的主要因素，与极低密度脂蛋白共同称为动脉粥样硬化性的脂蛋白，所以血浆中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平的持续升高与动脉粥样硬化的发生率呈正相关。
10.下列关于动脉粥样硬化性心脏病的叙述，错误的是(C)
A. 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素
B. 高血压与本病密切相关
C. 病变部位发生纤维素样坏死
D. TC及LDL增高
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