乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷6
A1型题
1.下列关于急性阑尾炎的叙述，最严重的情况是(C)
A. 阑尾周围脓肿
B. 阑尾化脓穿孔腹膜炎
C. 化脓性门静脉炎
D. 膈下脓肿
E. 肠间积脓
解析：急性阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎。其中化脓性门静脉炎是急性阑尾炎最严重的并发症。急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。
2.下列关于急性阑尾炎术后并发症的叙述，最常见的是(E)
A. 出血
B. 呕吐
C. 粘连性肠梗阻
D. 阑尾残株炎
E. 切口感染
解析：急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。因此严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。
3.下列是关于肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用的是(D)
A. 高蛋白饮食
B. 低盐饮食
C. 卧床休息
D. 强烈利尿
E. 腹腔积液浓缩回输
解析：肝硬化进展期，肝对扩血管物质(来自肺的NO)灭活减弱，引起内脏血管扩张，使有效循环血容量不足，进而激活了RAAS系统，使肾血管收缩和水钠潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔的积聚。A项，高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主；B项，低盐饮食减少水钠的潴留，减少腹水；C项，卧床休息有助于减少腹水；D项，强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征；E项，腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。
4.下列是关于判断肝硬化患者预后指标的叙述，意义不大的是(B)
A. 腹腔积液
B. 血清电解质
C. 清蛋白
D. 凝血酶原时间
E. 肝性脑病
解析：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。
5.下列关于幽门梗阻时的用药，其中禁用的药物是(C)
A. H2受体拮抗剂
B. 枸橼酸铋钾
C. 抗胆碱能药
D. 酸泵抑制剂
E. 抗菌药物
解析：抗胆碱能药物有松弛肠道平滑肌的作用。可以抑制胃肠蠕动，加重幽门梗阻。故不使用。
6.下列选项中急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠的是(C)
A. 病史及临床表现
B. X线钡剂检查
C. 胃镜检查
D. 胃液分析
E. 胃电图检查
解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一，占20％～30％。急性纤维内镜检查(24～48h内进行)，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂，浅溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48h以后很快消失，不留疤痕。
7.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是(C)
A. 易呕吐
B. 呕吐物量大
C. 呕吐物内含大量宿食
D. 呕吐物内无胆汁
E. 呕吐后症状可暂时缓解
解析：消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围。幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，酸臭味。
8.下述关于消化性溃疡的叙述，正确的是(A)
A. Gu多发于胃窦小弯部
B. GU多发于泌酸最强区域
C. DU直径一般小于2．5 cm
D. 对吻溃疡只发生于十二指肠
E. 胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡
解析：胃溃疡病和十二指肠球部溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应有相似之处，所以习惯上还是把它们归并在一起。GU多于胃小弯、胃角。DU主要贝于球部前壁。少数2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。DU＜1cm；GU＜2．5cm；巨大溃疡并非罕见，圆形或卵圆形，溃疡边缘增厚或充血水肿。基底光滑、清洁，表面覆纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色(苔膜)。
9.下列关于引起慢性胃炎的病因，其中主要致病因素是(A)
A. Hp感染
B. 药物等化学性因素
C. 十二指肠液反流
D. 粗糙或刺激性物理性因素
E. 机体自身免疫因素
解析：现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。
10.下列关于急性糜烂性胃炎出血的特点的叙述，正确的是(D)
A. 呈喷射状呕血
B. 出血量大，且不易止血
C. 多为呕血，很少黑便
D. 间歇性出血，可有黑便
E. 多为鲜血便
解析：急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态。表现为腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；轻症患者可无症状。
11.上消化道出血伴休克时首要的治疗是(B)
A. 胃管注入止血药
B. 积极补充血容量
C. 平卧位，下肢抬高
D. 胃镜止血
E. 应用奥美拉唑
解析：本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。上消化道出血伴休克时，首要的措施是积极补充血容量。
12.下列关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是(B)
A. 主要由幽门螺杆菌感染引起
B. 易发生恶性贫血
C. 病变主要在胃窦部
D. 发病与遗传无关
E. 血清壁细胞抗体多为阴性
解析：胃体胃炎多与自身免疫有关，又称自身免疫性胃炎病变可累及胃底和胃体。自身免疫性胃炎内因子抗体阳性，导致内因子生成减少，进而使维生素B12吸收减少，因为内因子可促进维生素B12吸收，维生素B12是红细胞成熟的重要因素，所以最终导致恶性贫血。
13.下列对肝硬化诊断最有价值的是(C)
A. 脾肿大
B. B超肝内回声粗糙不匀
C. 钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
D. 肝功能试验
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