西医综合（内分泌系统疾病）模拟试卷2
A1/A2型题
1.关于单纯性甲状腺肿的描述，哪一项是正确的(D)
A. 男性显著多于女性
B. 年龄越大发病者越多
C. 多为单发结节
D. 一般不伴有甲状腺功能亢进或功能低下
解析：弥漫性非毒性甲状腺肿亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲状腺功能亢进或低下。
2.弥漫性增生性甲状腺肿的肉眼特点是(A)
A. 甲状腺弥漫肿大、光滑、质软
B. 甲状腺弥漫肿大、多结节状
C. 甲状腺轻度肿大、质硬
D. 甲状腺内质硬、边界不清的结节
解析：弥漫性增生性甲状腺肿肉眼观，甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g(正常20～40g)，表面光滑；光镜下，滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。甲状腺功能无明显改变。
3.弥漫性胶样甲状腺肿的镜下特点是(A)
A. 滤泡显著扩大，类胶质潴留
B. 滤泡增生与复旧混杂
C. 滤泡上皮呈柱状，可见吸收空泡
D. 滤泡小，滤泡上皮呈立方状
解析：弥漫性胶样甲状腺肿因长期持续缺碘，胶质大量贮积。肉眼观，甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面呈淡褐色或棕褐色，半透明胶冻状；光镜下，部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。
4.关于结节性甲状腺肿的叙述，哪一项是错误的(A)
A. 结节具有完整的包膜
B. 结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用
C. 可见纤维组织增生
D. 结节内常有出血
解析：结节性甲状腺肿滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。肉眼观，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜。
5.毒性甲状腺肿的镜下特点(A)
A. 小滤泡增生为主，上皮立方或柱状伴乳头形成
B. 胶质潴留
C. 上皮扁平，滤泡大小不一
D. 上皮异型增生
解析：弥漫性毒性甲状腺肿镜下以小滤泡为主，滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄，甚至不见胶质，滤泡大小一致，周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡。不见上皮异型增生。
6.关于甲状腺功能低下发生黏液水肿的叙述，下列哪项是错误的(D)
A. 是类黏液及水分的潴留
B. 病变在全身皮肤的真皮及皮下组织内
C. 透明质酸酶的活性降低
D. 病变在肢体皮肤的真皮及皮下组织内
解析：甲状腺功能低下时，全身皮肤的真皮及皮下组织内的基质内有较多类黏液及水分潴留，形成黏液水肿，其机制可能是甲状腺功能低下时，能促进透明质酸酶活性的甲状腺素分泌减少，致透明质酸(类黏液的主要成分之一)降解减弱而大量潴留于组织内。
7.桥本甲状腺炎的病变特点是(A)
A. 滤泡萎缩伴间质淋巴细胞浸润
B. 大量纤维组织增生伴玻璃样变
C. 有巨核细胞
D. 大量中性粒细胞
解析：桥本甲状腺炎甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。伴玻璃样变为慢性纤维性甲状腺炎。
8.甲状腺胚胎型腺瘤的特点是(A)
A. 小滤泡、微滤泡结构
B. 含嗜酸性颗粒
C. 滤泡大小一致，与正常相似
D. 滤泡明显扩张
解析：甲状腺胚胎型腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡结构，无胶质。间质疏松呈水肿状。嗜酸性颗粒见于嗜酸细胞型腺瘤。
9.甲状腺恶性肿瘤中哪一种发病率最高，而且恶性度最低，十年存活率最高(B)
A. 滤泡性癌
B. 乳头状癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
解析：甲状腺癌中，乳头状腺癌占甲状腺癌的40％～60％，恶性程度低，5年存活率达75％；滤泡性腺癌早期即可出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30％～40％；未分化癌恶性程度高，生长快。髓样癌恶性程度不一，平均存活6，6年。综上，乳头状腺癌的发病率最高，恶性程度最低，十年存活率最高。
10.下列哪项不是甲状腺乳头状腺癌的特点(C)
A. 癌细胞排列成不规则的乳头
B. 癌细胞核呈透明或毛玻璃状
C. 局部淋巴结转移晚
D. 间质中有砂粒体
解析：甲状腺乳头状腺癌癌细胞排列成不规则的乳头状，核呈透明或毛玻璃状，无核仁，间质中有砂粒体。局部淋巴结转移较早。
11.下列哪项与甲状腺滤泡性瘤和滤泡性腺癌的鉴别诊断无关(A)
A. 滤泡大小
B. 被膜受侵犯
C. 血管受侵犯
D. 淋巴结转移
解析：甲状腺滤泡性腺癌的镜下可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌与腺瘤难以区别，需多处取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别，如果有淋巴结和远处器官的转移，则更容易鉴别。
12.下列哪项不是甲状腺髓样癌的特点(D)
A. 起源于C细胞
B. 分泌大量降钙素
C. 部分为家族性常染色体显性遗传
D. 恶性程度最高的甲状腺癌
解析：甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞(C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD肿瘤，部分为家族性常染色体显性遗传。由于来源于C细胞，可产生降钙素，导致严重腹泻和低钙血症。电镜下胞质内可见大小一致的神经内分泌颗粒。恶性程度最高的是甲状腺未分化癌。
13.患者，女，45岁，发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清，穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟，符合该患者诊断的是(B)
A. 未分化癌
B. 乳头状癌
C. 髓样癌
D. 滤泡状癌
解析：甲状腺乳头状腺癌为孤立无包膜的肿块，直径多为1～2cm，1／3病例直径＜1cm，切面灰白，质硬。镜下癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。
14.不符合甲状腺癌的描述是(A)
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