在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科模拟试卷20
A1/A2型题
1.腰腿痛和颈肩痛最常见的病因是(A)
A. 退行性变
B. 损伤
C. 发育异常
D. 炎症
解析：退行性改变使脊柱的稳定性破坏，引起肌痉挛致局部疼痛。
2.梨状肌综合征和腰椎问盘突出症的临床鉴别要点是(D)
A. 有无坐骨神经痛
B. 直腿抬高试验阳性
C. Tinel征阳性
D. 有无腰痛
解析：梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，容易与腰椎间盘突出症所致的坐骨神经病混淆。梨状肌综合征的疼痛从臀部向大腿后方、小腿、足部放射，无腰痛；腰椎间盘突出症最先出现腰痛，疼痛经下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足部放射。因此有无腰痛是两者最主要的鉴别点。
3.腰椎间盘突出症最常受累的神经根是(C)
A. L3、L4
B. L4、L5
C. L5、S1
D. S1、S2
解析：绝大多数腰椎间盘突出症患者都是L4～L5、L5～S1间隙突出，发生率达97％。L4～L5间隙椎间盘突出受累的神经根是L5L，L5～S1间隙椎间盘突出受累的神经根是S1。
4.腰椎间盘突出症的典型症状是(B)
A. 剧烈腰痛
B. 腰痛伴坐骨神经痛
C. 下肢放射痛
D. 间歇性跛行
解析：在腰痛的基础上坐骨神经痛既是腰椎间盘突出症的主要症状，又是常见症状。本题答案为B。
5.下列哪项不符合L5受累的临床表现(B)
A. 小腿前外侧感觉减退
B. 足背外侧感觉减退
C. L4-5棘突旁有压痛
D. 趾背伸无力
解析：椎间盘突出症的神经系统体征定位及鉴别如下表：
6.腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示(C)
A. 脊髓腰膨大受压
B. 脊髓圆锥受压
C. 马尾受压
D. S1受压
解析：腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，导致大小便障碍、鞍区感觉异常。
7.男性，51岁。双下肢麻木、无力10个月，胸部有如束带感，下肢步态不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是(B)
A. 颈椎间盘突出症
B. 颈椎管狭窄症
C. 寰枢椎半脱位
D. 腰椎管狭窄症
解析：本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为B。
8.下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现(A)
A. 闪电样锐痛
B. 阵发性头痛
C. 猝倒
D. 突发性失明
解析：椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。
9.腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于(C)
A. 大腿后侧至膝以上
B. 小腿后侧和足底部
C. 大腿后侧、小腿外侧和足背外侧
D. 大腿前侧、小腿内侧和足背内侧
解析：
A3型题（含4小题）
女性，42岁，会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感，近3周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。
10.最可能的诊断是(A)
A. 神经根型颈椎病
B. 肩周炎
C. 颈椎间盘突出症
D. 颈椎管狭窄症
解析：
11.查体中最有意义的体征是(B)
A. 颈部压痛
B. 上肢牵拉试验阳性
C. 颈椎活动受限
D. 上肢感觉异常
解析：
12.最有意义的影像学检查是(C)
A. 张口位片
B. 颈椎正位片
C. 颈椎三位片
D. 颈椎过伸位片
解析：
13.首选治疗是(D)
A. 口服非甾体消炎药
B. 痛点注射
C. 推拿按摩
D. 颈椎牵引
解析：①题干给出的是神经根受损症状，故答案为A；
②牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为B；
③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出采，故答案为C；
④颈椎牵引可使椎间隙增宽。减轻对神经根或椎动脉的刺激。适用于神经根型，故答案为D。
A3型题（含5小题）
男性，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。
14.最不可能的诊断是(B)
A. 小关节紊乱综合征
B. 腰肌劳损
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎问盘突出症
解析：
15.若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是(D)
A. 小关节紊乱综合征
B. 腰肌劳损
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎间盘突出症
解析：
16.出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是(A)
A. 绝对卧床休息
B. 带腰围离床活动
C. 口服镇痛药物
D. 推拿按摩
解析：
17.若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是(B)
A. 绝对卧床休息
B. 带腰围离床活动
C. 手术治疗
D. 推拿按摩
解析：
18.若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是(C)
A. 绝对卧床休息
B. 带腰围离床活动
C. 手术治疗
D. 推拿按摩
解析：从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。
①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为B；
②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故答案为D；
③神经根受损首先选择非手术治疗，故答案为A；
④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故答案为B；
⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症
本文档预览：3500字符，共5777字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
