考研西医综合X型题专项强化真题试卷27
X型题
1.参与动脉粥样硬化斑块形成的细胞是(B,C,D)
A. 嗜酸性粒细胞
B. 单核-巨噬细胞
C. 血管内皮细胞
D. 动脉平滑肌细胞
解析：动脉粥样硬化可累及全身的大、中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。①脂纹：动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于主动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性。②纤维斑块：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变；深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。③粥样斑块：是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润；中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄；外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。④复合病变：粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。
2.前列腺增生症伴急性尿潴留，首先考虑的处理方式是(A,C)
A. 导尿
B. 耻骨上膀胱穿刺导尿
C. 保留导尿管
D. 用金属导尿管导尿
解析：急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时，可先做尿液引流，以后再做病因治疗。(1)解除病因：①解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。②低血钾：纠正低血钾后即可排尿。③腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或注射新斯的明0．25mg。(2)导尿：任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，1周左右拔除。(3)耻骨上膀胱造瘘术：不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。
3.慢性心力衰竭的处理原则是(A,B,C,D)
A. 首选强心苷类药
B. 应用利尿剂缓解症状
C. 去除加重心衰的诱因
D. 长期使用ACEI及β受体阻断剂
解析：心力衰竭无疑是应用强心苷类药的主要适应证，但不同病因所导致的心力衰竭对强心苷类药的治疗反应不尽相同。慢性心力衰竭时，神经内分泌激活导致心肌重塑，而心肌重塑是慢性心力衰竭发生与发展的病理生理基础，因此应用神经内分泌拮抗剂阻断其与心肌重塑之间的恶性循环是治疗的关键。ACEI适用于所有左心室收缩功能不全的患者，应注意剂量、禁忌证和不良反应。慢性心力衰竭在ACEI和利尿剂或强心苷类治疗的基础上，待病情稳定后需加用β受体阻断剂，应注意用法、剂量(从小剂量开始，逐渐递增达目标剂量或最大耐受剂量)、禁忌证和不良反应。ACEI对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始，逐渐加量，至慢性期长期维持终生用药。ACEI的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。由于β受体阻断剂确实具有负性肌力作用，临床应用仍须十分慎重，应待心衰情况稳定后，首先从极小量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持治疗。症状改善常在用药后2～3个月才出现。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水以减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持使用，待水肿消失后，应以最小剂量长期使用。但是不能将利尿剂作为单一治疗。
4.下列关于腹股沟疝的叙述，正确的是(A,B,C,D)
A. 滑动性疝多见于右侧
B. 嵌顿性疝多发生在斜疝
C. 直疝的疝内容物多为小肠和大网膜
D. 难复性疝的主要特点是疝块不能完全回纳
解析：滑动性疝多见于右侧，左侧与右侧发病率之比约为1：6。难复性疝的特点是疝内容物不能回纳或难以完全回纳。嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，但此时并不说明病情好转，须引起警惕。
5.慢性肺淤血的病理变化有(A,B,C,D)
A. 肺泡壁毛细血管扩张，充盈
B. 肺泡腔内心衰细胞聚集
C. 肺泡腔内蛋白性水肿液聚集
D. 肺间质纤维增生
解析：A、B、c、D项均为慢性肺淤血的病理变化。
6.属于癌前病变的有(A,B,C,D)
A. 宫颈上皮内瘤变
B. Barrett食管
C. 结肠黏膜慢性炎症
D. 重度慢性萎缩性胃炎
解析：癌前病变是指统计学上具有明显癌变危险的一类病变。如黏膜白斑、宫颈上皮内瘤变(Ⅰ级和Ⅱ级)、大肠腺瘤性息肉、纤维囊性乳腺病、慢性溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎等。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
7.不引起慢性肝炎的病毒包括(A,D)
A. HAV
B. HBV
C. HCV
D. HEV
解析：病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60％～80％，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
8.应激性溃疡大出血的非手术治疗措施包括(A,B,D)
A. 应用H2受体拮抗药
B. 胃管内冰盐水冲洗
C. 胃管内注入肾上腺素
D. 介入栓塞治疗
解析：应激性溃疡大出血的非手术治疗：降低胃酸及保护胃黏膜可使用硫糖铝、铝碳酸镁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑或H2受体拮抗剂如雷尼替丁。胃肠减压抽出胃液可吸除损害黏膜的H+及胆汁，减低胃肠道张力以改善胃肠壁血运。严重出血病人可：①经较粗鼻胃管以冷冻盐水洗胃，目的是洗去血凝块、吸出反流到胃内的胆汁及胰液，避免胃扩张；②通过内镜作电凝或激光止血治疗；③选择性腹腔动脉(胃左动脉)插管注入垂体后叶加压素或其他血管收缩药物；④静脉滴注生长抑素能减少胃肠血流、抑制胃酸分泌，使用前列腺素能抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜；⑤静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌，当胃内维持pH＞4，可防止溃疡再出血，应用埃索美拉哇比奥美拉唑、雷尼替丁的作用更强、更持久。
9.属于上消化道出血的是(A,B)
A. 消化性溃疡出血
B. 胆道出血
C. 肠伤寒血
D. 结肠出血
解析：上消化道出血的病因：(1)上消化道疾病：①食管疾病。②胃十二指肠疾病。(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。(3)上消化道邻近器官或组织的疾病：①胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破人胆道。②胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。(4)全身性疾病。
10.重症胰腺炎可出现(C,D)
A. 上腹痛伴淀粉酶升高
B. 血糖明显降低
C. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
D. 血钙明显降低
解析：胰腺炎根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同
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