在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷5
A1/A2型题
1.女性，26岁，发作性喘憋7年，无发作时一般情况良好，日常活动无受限，发作时可闻及喘鸣音；胸部X线片未见异常。下一步应首选的检查是(C)
A. 超声心动图
B. 运动平板试验
C. 肺功能检测
D. 支气管镜
E. 冠状动脉CTA
解析：支气管哮喘的肺功能检查对确诊非常重要。①通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复；病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。②支气管激发试验(BPT)用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露醇等，吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。③支气管舒张试验(BDT)用于测定气道可逆性。有效的支气管舒张剂可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用的吸入型支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。④呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时PEF下降；若24小时内PEF或昼夜PEF波动率＞20％，也符合气道可逆性改变的特点。
2.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确(D)
A. 抑制磷脂酶A
B. 抑制前列腺素、血小板活化因子合成
C. 抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成
D. 抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润
E. 增加β受体数量
解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。降低气道反应性；抑制磷酸酯酶A2阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)及血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。所以选项D的提法不正确。
3.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞(E)
A. 金黄色葡萄球菌肺炎
B. 链球菌肺炎
C. 克雷伯杆菌肺炎
D. 铜绿假单胞菌肺炎
E. 肺炎链球菌肺炎
解析：某些细菌性肺炎，如本题备选答案A、B、C、D四项列出的四种细菌性肺炎都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎链球菌肺炎极少发生继发性肺脓肿和空洞。
4.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是(B)
A. 并发胸腔积液者较多见
B. 起病较急，但临床症状轻微
C. 肺部体征为较典型的肺炎体征
D. X线胸片可见散发性大片浸润阴影
E. 感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
解析：病毒性肺炎为吸入性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可播散至肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。故本题B为正确答案。
5.有关结核病变态反应，下列哪项叙述是错误的(C)
A. 为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应
B. 多发生于结核菌侵入人体后4～8周
C. 局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死
D. 结核菌素试验呈阳性
E. 可出现皮肤结节性红斑
解析：结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后4～8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
6.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的(C)
A. 心电图上无病理性Q波者不能除外
B. 右心室梗死多伴发于下壁心肌梗死
C. 漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断
D. 早期二维超声心动图检查对诊断有帮助
E. 肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标
解析：漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反映并了解心功能情况，并为治疗提供重要依据，但不能直接判断急性心肌梗死的面积。
7.男性，40岁，高血压病史11年，未经治疗。近半年血压显著升高(170～180／120～130mmHg)，近1个月来出现尿毒症，符合患者肾病变的是(B)
A. 肾动脉粥样硬化
B. 肾细动脉纤维素样坏死
C. 肾小动脉淀粉样变
D. 肾小动脉炎细胞浸润
E. 肾弓形动脉粥样硬化
解析：根据临床表现判断患者为恶性高血压。恶性高血压的特征性病交是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。坏死性细动脉炎的内膜、中膜发生纤维素样坏死。
8.下列哪项不属于左心功能不全的临床表现(D)
A. 心尖部舒张期奔马律
B. 交替脉
C. 呼吸困难
D. 颈静脉怒张
E. 端坐呼吸
解析：颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。
9.用硝酸甘油类药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是(C)
A. 扩张大动脉，降低周围血压
B. 扩张小静脉，左心室射血分数增加
C. 扩张小静脉，使回心血量减少
D. 冠状动脉收缩
E. 心肌氧耗量增加
解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加外周静脉床的容量，减少从静脉的回心血量(即减少心脏的前负荷)，使左心室充盈量减少，从而缩小左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。
10.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机理是(C)
A. 雄激素减少
B. 肾上腺皮质功能减退
C. 雌激素过多
D. 血管紧张素分泌过多
E. 门脉高压所致
解析：肝掌、蜘蛛痣与雌激素过多有关。肝功能减退，所以对雌激素的灭活减弱。
11.溃疡性结肠炎最严重的并发症是(D)
A. 肠穿孔
B. 肠梗阻
C. 癌变
D. 中毒性结肠扩张
E. 结肠狭窄
解析：中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患
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