在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷9
A1/A2型题
1.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定(D)
A. 梗阻的程度
B. 梗阻的部位
C. 梗阻的原因
D. 梗阻是否引起肠绞窄
E. 梗阻的发生速度
解析：肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。
2.引起术后伤口裂开的原因中不包括(E)
A. 病人营养不良
B. 病人合并糖尿病
C. 术后腹压升高
D. 手术技术缺陷
E. 手术切口过长
解析：术后伤口愈合取决于病人本身的营养状况、影响组织愈合的并存疾病、手术缝合的技术，而与切口长短无关。
3.术后早期离床活动的优点中，不包括(D)
A. 预防肺部并发症
B. 预防下肢静脉血栓形成
C. 减轻腹胀和尿潴留
D. 提前拔除引流管
E. 促进切口愈合
解析：病人手术后早期离床活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，降低因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率；还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。但下床活动与否不能改变引流管的放置时间。
4.严重创伤急救中的“ABC”三原则是指(A)
A. 保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持
B. 保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院
C. 呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔
D. 送医院急诊，轻柔搬动，立即止血
E. 保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止血带
解析：创伤急救中的“ABC”三原则非常重要，分别是：“A”代表保持呼吸道通畅，“B”代表呼吸系统的支持，“C”代表循环系统的支持。
5.下列哪项不是手术指征(D)
A. 胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻
B. 胃溃疡经4周内科规律治疗无好转
C. 溃疡病并发急性穿孔伴腹膜炎
D. 胃镜检查发现慢性胃炎
E. 溃疡恶变
解析：慢性胃炎不是手术治疗的指征，应药物治疗。
6.男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，其原因应考虑为(E)
A. 手术损伤膈神经
B. 术后肠粘连
C. 腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
D. 粘连引起胃扭转
E. 膈下感染
解析：术后出现顽固性呃逆多因膈肌受刺激引起，上腹部手术后出现，应警惕膈下感染可能。
7.男性，36岁，左股骨干开放性骨折出血多，出现休克状态，经补液后血压90／70mmHg，中心静脉4cmH2O，给予快速输液，10分钟后经静脉输注5％葡萄糖盐水250ml，血压有所上升但中心静脉压不变，提示(C)
A. 心功能不全
B. 血容量过多
C. 血容量不足
D. 血管张力过高
E. 以上都不是
解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段静脉压，反映全身血容量及心功能状态，中心静脉压正常为5～10cmH2O，4cmH2O提示血容量不足。经快速输液后，动脉压有所升高，而中心静脉压仍不升，说明血容量仍不足。
8.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关(A)
A. 手术创伤应激诱发的甲状腺危象
B. 切口内出血压迫气管
C. 气管软化塌陷
D. 喉头水肿
E. 喉返神经损伤致两侧声带麻痹
解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，导致两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发的甲状腺危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。
9.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确(C)
A. 血钙
B. 血糖
C. 血淀粉酶
D. 血脂肪酶
E. 尿淀粉酶
解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后。但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。
10.外科应用抗菌药物时，正确的是(E)
A. 抗菌药物的剂量一般按年龄计算
B. 应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C. 所有的外科感染均需应用抗菌药物
D. 外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E. 手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药
解析：外科感染并非均需应用抗菌药物，仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时且正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算。年龄、肾功能等可结合考虑，而且一般情况下，可单用者不联合用药，可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。一些手术的预防用药应是术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后24小时内停药。
11.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现(B)
A. 本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成
B. 最常受累的部位是升结肠和回肠末端
C. 主要症状是腹泻，带有脓血及黏液
D. 钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查
E. 症状反复发作、久治不愈者癌变率高
解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。
12.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现(E)
A. 便
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