在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷3
A1/A2型题
1.男性，19岁。熟睡中因地震砸伤下腹部，4小时后被救出，感腹部剧烈疼痛。查体：体温37．3℃，脉搏80次／分，血压100／60mmHg，全腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音(+)。排尿困难，经导尿管仅引出少量血尿。最可能的诊断是(C)
A. 肝破裂
B. 脾破裂
C. 膀胱破裂
D. 胰破裂
E. 肾破裂
解析：砸伤下腹部，同时有明显的急性腹膜炎表现，排尿困难且导尿试验阳性，首先考虑膀胱破裂。
2.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了(B)
A. 甲状旁腺
B. 喉返神经
C. 喉上神经内支
D. 交感神经
E. 喉上神经外支
解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。
3.男性，40岁，患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发性颤抖。最可能是合并(B)
A. 氮质血症
B. 肝性脑病
C. 脑缺血
D. 震颤性麻痹
E. 安眠药过量
解析：患者中年男性，患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后所诱发，因此答案是B。其余各项均不正确。
4.女性，21岁，便后出血5年余。无腹痛，偶有腹泻；体检：轻度贫血，腹部无异常发现。肛门指检未触及包块和结节。应诊断为(C)
A. 乙状结肠癌
B. 溃疡性结肠炎
C. 乙状结肠息肉
D. 无器质性病变，肠管内粪便潴留
E. 慢性结肠炎
解析：该病人便后出血5年，无腹痛，偶有腹泻，轻度贫血。腹部无异常发现，肛门指诊未触及包块和结节。上述诸表现可排除癌症、溃疡和炎症，也可排除痔疮和肠管内粪便潴留，应诊断为乙状结肠息内，乙状结肠镜取活检可明确诊断。
5.胆囊切除术中，胆总管探查的指征为(E)
A. 胆总管扩张
B. 胆总管内扪及结石
C. 近期有黄疸史
D. 术中穿刺胆总管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒
E. 以上都是
解析：胆总管扩张，胆总管内有结石、脓性胆汁、血性胆汁及近期有黄疸者，均为胆总管探查指征。
6.输血可传播以下哪一种疾病(C)
A. 结核
B. 伤寒
C. 疟疾
D. 钩虫病
E. 甲型肝炎
解析：输血及血制品都可能传播疾病，疟疾是其中之一，其他常见的如乙型肝炎、丙型肝炎等。其他几种疾病分别是经呼吸道、消化道传播的。
7.诊断急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重要环节是(C)
A. 病人有无脱水
B. 是否合并酸碱平衡紊乱
C. 引起腹膜炎的原因
D. 感染的主要细菌
E. 有无贫血
解析：急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。
8.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的(B)
A. 是由体内[HCO3–]减少引起的
B. 最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C. 呼气中可有酮味
D. 血清pH降低
E. 症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
解析：代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3–丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3–可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。
9.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的(C)
A. 通常需切除双侧腺体的60％～70％
B. 处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极
C. 结扎甲状腺下动脉要尽量远离腺体背面而靠近颈总动脉处
D. 甲状腺峡部应予保留
E. 止血充分时，术野可不放置引流
解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80％～90％，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量远离腺体背面而靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24～48小时，以防积血压迫。
10.直肠指检不易发现的病变是(C)
A. 肛瘘
B. 直肠息肉
C. 内痔
D. 肛管直肠癌
E. 盆腔脓肿
解析：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。
11.下列CT影像中，最支持胰腺癌诊断的是(B)
A. 胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显
B. 胰头有3cm×4cm不均匀低密度区，强化后有不均匀增强
C. 胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊
D. 胰头均匀低密度区，CT值10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张
E. 胆管扩张明显，胆总管下端可见2cm×1cm的极强密度区
解析：CT检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题B选项说明CT显示胰头部有3cm×4cm不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区CT值10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。
12.胸外伤后产生连枷胸，见于(E)
A. 张力性气胸
B. 开放性气胸
C. 进行性气胸
D. 1～4根肋骨骨折
E. 多根多处肋骨骨折
解析：
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