在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷4
A1/A2型题
1.女性，26岁。产后6天，发现右乳房肿痛伴发热2天。查体：T 38．5℃，右腋下淋巴结肿大伴压痛，右乳外上象限红肿、压痛明显。血化验WBC 21×109／L，中性粒细胞百分比91％。最可能的诊断是(C)
A. 急性淋巴结炎
B. 急性蜂窝织炎
C. 急性乳腺炎
D. 炎性乳腺癌
E. 丹毒
解析：急性乳腺炎的临床表现：①产后哺乳女性感觉乳房疼痛、局部红肿、皮温升高；②随着炎症发展，患者可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。
2.下列胃大部切除术后并发症中，不考虑再次手术治疗的是(D)
A. 吻合口溃疡
B. 严重的碱性反流性胃炎
C. 吻合口机械性梗阻
D. 胃排空延迟
E. 十二指肠残端破裂
解析：吻合口溃疡、严重的碱性反流性胃炎、吻合口机械性梗阻和十二指肠残端破裂均有再次手术的指征，而胃排空延迟属于胃动力问题，多采取非手术治疗。
3.女性，初步诊断右乳腺上方乳腺纤维腺瘤，应采取的治疗方法是(B)
A. 中医中药治疗
B. 择期手术
C. 限期手术
D. 急诊手术
E. 口服他莫昔芬治疗
解析：乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但存在恶性变可能，手术切除是唯一有效治疗方法。对于良性疾病的非快速增长状态，手术可选择择期进行。
4.腹股沟管的外环是指(C)
A. 腹膜的卵圆形裂隙
B. 腹横筋膜的卵圆形裂隙
C. 腹外斜肌腱膜的三角形裂隙
D. 联合肌腱下方的薄弱部分
E. 腹内斜肌的卵圆形裂隙
解析：腹股沟管的外环是由腹外斜肌腱膜的三角形裂隙构成。
5.结肠癌引起的肠梗阻属于(A)
A. 机械性肠梗阻
B. 麻痹性肠梗阻
C. 血运性肠梗阻
D. 绞窄性肠梗阻
E. 痉挛性肠梗阻
解析：机械性肠梗阻是由各种使肠腔变窄、不利于内容物通过的疾病，如肠壁病变(如结肠癌等)堵塞管腔导致的梗阻。
6.女性，26岁，孕6个月，既往甲亢病史5年，现心率124次／分，白细胞计数10×109／L，治疗首选(D)
A. 甲巯咪唑
B. 复方碘化钾
C. 131I
D. 普萘洛尔
E. 甲硫氧嘧啶
解析：患者已怀孕6个月，白细胞计数低，不宜再采用131I和甲巯咪唑治疗，复方碘化钾一般在术前使用，不宜长期用药，为控制心动过速，首选普萘洛尔。
7.男性，60岁，慢性萎缩性胃炎30余年。胃镜检查：胃窦部大弯侧可见一个直径约1cm的息肉状隆起。活体检查确诊为胃癌。胃癌最主要的转移途径是(B)
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 腹腔内种植
E. 消化道转移
解析：胃癌有4种扩散途径：①直接扩散，浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散至邻近器官和组织；②淋巴转移，这是胃癌转移的主要途径；③血行转移，多在晚期；④种植性转移，癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上，有时在卵巢形成转移性黏液癌。
8.关于自体输血，下列哪种说法是错误的(B)
A. 自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应
B. 当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C. 脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D. 预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日
E. 胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌
解析：因为自体输血是收集自体血液输还本人，故可以不需检测血型和交叉配合试验，不会发生溶血、发热和过敏反应，也没有传染疾病的危险。当有胸腔、腹腔内出血，如脾破裂或异位妊娠破裂失血时可将自体失血收集回输，但若是胸、腹腔的开放性损伤超过4小时以上者，被视为可能有污染，不能再回输。当择期手术时，可将符合条件的病人，手术前定期反复采血贮存，在手术或急需时输还病人。但贮存在血库的时间不宜超过10天。白体血液可以适当地稀释回输，不会影响组织供氧和血凝机制，有利于降低血液黏稠度，改善微循环，但在回输操作时应当先输后采的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。
9.高选择性胃迷走神经切断术的要点是(A)
A. 不切断胃窦部的迷走神经分支
B. 保留迷走神经的左主干
C. 保留迷走神经的右主干
D. 保留胃壁细胞的迷走神经分支
E. 不切断迷走神经的肝、胆分支
解析：高选择性胃迷走神经切断术不同于选择性迷走神经切断术的要点在于前者仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
10.关于休克的叙述中，下列哪项是错误的(A)
A. 休克的本质是血压下降
B. 休克时机体有效循环血量急剧减少
C. 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
D. 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低
E. 休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
解析：休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多，但一个共同点即有效循环血量急剧减少。在休克代偿期，冠状动脉收缩不明显，此时心脏血供无明显减少。但由于体内儿茶酚胺的增加，肾小球前微动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。当至休克抑制期时毛细血管网同时开放，毛细血管容积增大，血压进一步下降。但血压下降并非休克的本质，而是循环血量减少的表现。
11.乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差(C)
A. 乳头抬高、内陷
B. 癌块表面皮肤凹陷
C. 局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变
D. 乳头、乳晕湿疹样改变
E. 局部皮肤“橘皮样”改变
解析：此题中各选项是叙述不同类型、不同分期乳癌病人可能出现的一些局部体征表现。当有局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变时，是炎性乳腺癌的表现之一，这种乳癌发展迅速，恶性度高，发生转移早而广，预后极
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