在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷5
A1/A2型题
1.女性，60岁。因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛。WBC 16×109／L。B超提示胆囊增大且壁厚，内有多个结石；胆总管直径1．2cm。拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是(B)
A. 胆囊切除术
B. 胆囊切除加胆总管探查引流术
C. 胆囊造瘘术
D. 胆肠吻合术
E. PTCD
解析：本例患者患急性胆囊炎、胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大且壁厚，内有多个结石，应去除病灶，即行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径达1．2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。
2.下列有关恶性肿瘤特点的描述，正确的是(E)
A. 质地都较硬
B. 病程都很短
C. 良性肿瘤突然增大时，就提示恶性变
D. 表面光滑
E. 均为浸润性生长
解析：恶性肿瘤与良性肿瘤的区别就在于恶性肿瘤的浸润性生长特点。而肿块的病程长短、肿块的质地软硬、肿块的表面是否光滑均不能确定肿瘤的良、恶性；良性肿瘤突然增大也不完全由于恶性变，如良性的甲状腺腺瘤可以因为囊内出血而突然增大。
3.肛裂“三联征”是(D)
A. 内痔、外痔、肛裂
B. 肛裂、内痔、前哨痔
C. 内痔、外痔、前哨痔
D. 肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
E. 肛裂、前哨痔、外痔
解析：肛裂“三联征”是肛裂和裂口炎症刺激所形成的前哨痔、肛乳头肥大。
4.患胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，最佳治疗是(B)
A. 胆囊造瘘术
B. 胆囊切除术
C. 胆囊切除及胆总管探查术
D. 体外碎石
E. 胆囊切开取石术
解析：患胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞，保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术；此病人胆总管不粗，故不必加做胆总管探查术。保留胆囊的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功能，否则不但碎了的结石无法排出，还会再生新的结石。
5.肠系膜动脉栓塞引起的肠梗阻属于(B)
A. 机械性肠梗阻
B. 血运性肠梗阻
C. 痉挛性肠梗阻
D. 粘连性肠梗阻
E. 不完全性肠梗阻
解析：肠系膜动脉发生栓塞后，将直接引起肠壁缺血和肠管蠕动功能障碍导致血运性肠梗阻。
6.男性，16岁，因诊断急性粒细胞白血病(M2型)住院化疗第三个疗程，于用药第四天突发脐周痛，伴发热，即刻检查血淀粉酶320U、尿淀粉酶正常。停化疗后第二天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶2100U。以下诊断最可能的是(D)
A. 急性胆囊炎
B. 胆石症
C. 高位阑尾穿孔
D. 急性胰腺炎
E. 急性肠梗阻
解析：突发脐周痛，先有血淀粉酶增高，次日尿淀粉酶显著升高，且有腹膜炎征象，为典型的急性胰腺炎过程。
7.输血时主要考虑献血者的(B)
A. 红细胞不被受血者红细胞所凝集
B. 红细胞不被受血者血浆所凝集
C. 红细胞不发生叠连
D. 血浆不使受血者血浆发生凝固
E. 血浆不使受血者红细胞凝集
解析：输血时希望献血者的血液能在受血者体内发挥血液应有的作用。献血者的红细胞在受血者体内不发生凝集是绝对要保证的，因为如果发生凝集，将会出现严重的输血反应，甚至会导致死亡。如果仅仅需输少量血，又没有大量相同血型且在其他方面也适合的血液时，可以忽略献血者的血浆是否会使受血者的红细胞发生凝集的问题，因为献血者的血液是慢慢输入受血者的血管中的，血浆中的凝集素(抗体)已被稀释，一般不能达到引起受血者血液中的红细胞发生凝集的浓度。
8.术后腹胀主要是由于(C)
A. 细菌产生的气体
B. 腹膜后血肿
C. 组织代谢产生的气体
D. 血液内气体弥散到肠腔内
E. 咽下的空气积存在肠腔内过多
解析：术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多，此时由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复。待肛门排气后，即可自行缓解。
9.某幼儿发生腹部绞痛，伴呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是(C)
A. 先天性幽门肥厚
B. 肠道蛔虫症
C. 肠套叠
D. 肠系膜淋巴结炎
E. 阑尾脓肿
解析：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。
10.下列关于休克的叙述，哪项是正确的(D)
A. 通常在迅速失血超过全身总血量的10％时即出现休克
B. 失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C. 损伤性休克不属于低血容量性休克
D. 感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E. 感染性休克的治疗原则是首先控制感染
解析：失血性休克一般是在迅速失血超过全身总血量的20％时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。
11.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的(B)
A. 滑动性疝多见于左侧
B. 滑动性疝也属难复性疝
C. 疝内容物以大网膜最多见
D. 直疝多见于中年肥胖者
E. 儿童的嵌顿性疝易发生绞窄
解析：疝内容物以小肠最多见。滑动性疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分，故滑动性疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
12.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断(B)
A. 单发
B
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