在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷6
A1/A2型题
1.嵌顿性疝的内容物由部分肠管壁构成者称为(B)
A. 闭孔疝
B. Richter疝
C. Littre疝
D. 滑动性疝
E. 脐疝
解析：本题中只有Richter疝和Littre疝是特殊的嵌顿性疝，其中，Littre疝是指嵌顿的疝内容物为小肠憩室，而Richter疝则是由部分肠管壁嵌顿所致。
2.有关术前准备，错误的是(E)
A. 医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案
B. 练习床上排便、排尿
C. 练习正确的咳嗽、咳痰方式
D. 提前2周戒烟
E. 提前3周预防性应用抗生素
解析：术前准备包括病人的心理准备和生理准备，心理准备包括医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案，以取得病人的信任和配合；生理准备之一是让病人适应术后的变化，如练习床上排便排尿、练习正确的咳嗽和咳痰方式、术前2周停止吸烟等；若需术前预防性使用抗生素应在术前3天内，或手术开始前一至数小时。
3.下列休克的临床表现中，错误的是(E)
A. 神志淡漠或烦躁
B. 四肢苍白湿冷
C. 血压低于90mmHg
D. 尿量少于30ml／h
E. 呼吸急促、发绀，呈三凹征
解析：休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。
4.下列应该优先抢救的急症中，不包括(D)
A. 心脏骤停
B. 大出血
C. 休克
D. 骨折
E. 腹部内脏脱出
解析：在创伤急救时，必须优先抢救的急症有：心脏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出。骨折不属于优先抢救的急症。
5.甲状腺次全切除术后发生手足抽搐应考虑的诊断是(A)
A. 甲状旁腺损伤
B. 喉上神经损伤
C. 喉返神经损伤
D. 气管软化、塌陷
E. 喉头水肿
解析：本题中喉上、喉返神经损伤的表现分别与环甲肌运动、喉部黏膜感觉减退和声带及声门运动功能损伤有关；而D、E则表现为呼吸困难；只有甲状旁腺损伤时，因其调节血钙的功能受损，导致血钙浓度下调和神经肌肉的应激性升高而引起手足抽搐或严重时面部肌肉持续性痉挛。
6.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)，引起相应的体征是(C)
A. 橘皮样变
B. 乳头内陷
C. 表面皮肤凹陷
D. 局部水肿
E. 铠甲状胸壁
解析：乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。
7.幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起(D)
A. 低氯高钾性碱中毒
B. 高氯低钾性酸中毒
C. 高钾性酸中毒
D. 低氯低钾性碱中毒
E. 低氯高钠性碱中毒
解析：幽门梗阻引起反复呕吐，大量酸性胃液丢失，失去大量的H+及Cl–。血中HCO3–增高。大量胃液的丧失也丢失了Na+。在代偿过程中，机体为了保存Na+，经肾远曲小管排出的H+及K+增加，所以形成低氯低钾性碱中毒。
8.某大面积烧伤病人，烧伤已5天，突然发生寒战，继而高烧。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为(B)
A. 革兰阳性细菌败血症
B. 革兰阴性细菌败血症
C. 革兰阳性杆菌败血症
D. 真菌性败血症
E. 以上都不是
解析：大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。而革兰阳性杆菌败血症多无寒战，面色潮红、四肢温暖，霉菌性败血症多有类白血病样反应。
9.急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是(E)
A. 已出现发热
B. 已有白细胞显著升高
C. 已有脐区压痛及反跳痛
D. 脐区及右下腹均有压痛、反跳痛
E. 压痛已固定在右下腹
解析：急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。
10.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是(C)
A. 胃内容物误吸
B. 支气管痉挛
C. 肺不张
D. 气胸
E. 肺水肿
解析：腹部术后病人呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张。故腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。
11.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是(A)
A. 疼痛剧烈而持续
B. 阵发性腹痛，逐渐加重
C. 改变体位可使腹痛缓解
D. 原发病变部位疼痛不明显
E. 先发热后腹痛
解析：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。
12.关于胆管癌，下列哪项叙述不正确(D)
A. 上段胆管癌比下段发病率高
B. 病理组织大多是腺癌
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