在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷6
A1/A2型题
1.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病病史20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡。既往吸烟史40年，每日20支。查体：T 37．8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 150／90mmHg，口唇发绀，两肺均可闻及干、湿啰音，双下肢可凹性水肿。出现下列情况需要机械通气，机械通气的绝对适应证是(A)
A. 呼吸停止
B. 张力性气胸
C. 肺部感染
D. 合并心衰
E. 合并肾衰
解析：当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。
2.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确(B)
A. 经积极治疗可以痊愈
B. 其病理改变是不可逆的
C. 仅限于肺泡弹性减退与膨胀
D. α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E. 肺功能改变主要是肺活量减少
解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。
3.最常见的成人继发性肺结核是(C)
A. Ⅰ型肺结核
B. Ⅱ型肺结核
C. Ⅲ型肺结核
D. Ⅳ型肺结核
E. Ⅴ型肺结核
解析：肺结核分为5型。Ⅰ型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。成人继发性肺结核以浸润型最为常见。
4.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是(C)
A. 密度＞1．018
B. 胸水蛋白定量＞30g／L
C. 胸水腺苷脱氨酶＜40U／L
D. 胸水细胞数＞500×106／L
E. 胸水乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60％
解析：结核性胸膜炎的胸水为渗出液，典型渗出性胸水特点为密度＞1．018，胸水蛋白定量＞3g／dl，胸水腺苷脱氨酶＞40U／L。胸水细胞数＞500×106／L，胸水乳酸脱氢酶水平大于血清的60％。
5.早期慢性支气管炎肺部X线表现是(A)
A. 无特殊征象
B. 两肺纹理增粗、紊乱
C. 肺野透亮度增加
D. 膈肌下降
E. 胸部扩张、肋间隙增宽
解析：早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间隙增宽等征象为肺气肿的表现。
6.关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合(C)
A. 可有大量心包积液
B. 可呈血性心包积液
C. 心包摩擦音较多见
D. 在肺内可无结核病灶
E. 治疗不当可引起心包缩窄
解析：结核性心包炎可有大量心包积液，其积液性质亦可呈血性，当患者没有能得到及时有效彻底的治疗，则很容易引起心包缩窄。结核性心包炎可为全身结核病的一部分，故在肺内可无明显结核病灶。但心包摩擦音及摩擦感在临床上不多见。选项C为本题正确答案。
7.男性，52岁，因患透壁性广泛前壁心肌梗死，住院治疗后好转，但于发病第3天又感持续性胸痛，随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音。首先考虑的诊断应是(C)
A. 再梗死
B. 梗死后心绞痛
C. 反应性纤维性心包炎
D. 急性肺栓塞
E. 急性胸膜炎
解析：此病人为急性透壁性广泛前壁心肌梗死，于发病第3天又感胸痛，心前区闻及心包摩擦音，因此首先考虑的诊断为反应性纤维性心包炎，而其余四种诊断均不像。
8.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值(D)
A. 胸部X线检查
B. 心电图
C. 心音图
D. 超声心动图
E. 心功能检查
解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。
9.关于舒张性心力衰竭，下列哪项不正确(C)
A. 可与收缩功能障碍同时出现
B. 可早于收缩功能障碍出现
C. 可晚于收缩功能障碍出现
D. 心搏量降低，EF正常
E. 与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关
解析：舒张性心力衰竭的发生主要由于左心室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致心肌主动松弛受损；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型者见于肥厚型心肌病变，与心肌收缩不全的治疗有所不同。
10.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水。不伴有发热，应首先考虑可能并发(E)
A. 原发性腹膜炎
B. 继发性肝癌
C. 结核性腹膜炎
D. 肝肾综合征
E. 门静脉血栓形成
解析：肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他四种情况虽可使腹水加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹水较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹水。
11.慢性胃炎的确诊主要依赖于(B)
A. MRI
B. 胃镜检查加胃黏膜活检
C. 上消化道钡餐检查
D. CT
E. B超检查
解析：慢性胃炎的确诊主要依靠胃镜及活检。A型胃炎时病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅
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