病理生理学（肝功能不全）模拟试卷4
名词解释题
1.肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)：由于遗传、嗜肝病毒、药物及毒物等原因造成肝细胞受损，导致肝摄取、运载、酯化和排泄功能发生障碍，引起患者巩膜和皮肤等黄染。
解析：
2.血浆氨基酸失衡(plasma amino acid imbalance)
血浆氨基酸失衡(plasma amino acid imbalance)：指肝性脑病患者血浆芳香族氨基酸(AAA)增多，而支链氨基酸(BCAA)减少；两者比值(BCAA／AAA)可由正常的3～3．5下降至0．6～1．20。
解析：
简答题
3.简述氨对脑的毒性作用。
氨对脑的毒性作用如下
(1)干扰脑细胞能量代谢：进入脑内的氨增多，干扰了脑细胞的能量代谢，导致脑细胞完成各种功能所需的能量严重不足，从而不能维持中枢神经系统的兴奋活动。①产能减少；②耗能增多。
(2)干扰脑内正常神经递质的平衡：氨可影响脑内兴奋性神经递质与抑制性神经递质平衡，导致神经传递障碍：①兴奋性神经递质减少：如谷氨酸和乙酰胆碱；②抑制性神经递质增多：如谷氨酰胺和γ-氨基丁酸。
(3)影响神经细胞质膜的作用：氨增高可干扰神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，直接影响膜电位、细胞的兴奋及传导等活动。
解析：
4.简述血浆氨基酸比例的失衡及其原因。
血浆氨基酸比例的失衡及其原因：肝功能严重障碍特别是由于肝对激素灭活功能障碍时，血浆氨基酸比例失衡，表现为芳香族氨基酸含量增高，支链氨基酸含量减少或保持相对正常水平，BCAA／AAA比值下降。
(1)芳香族氨基酸含量增高：芳香族氨基酸主要通过肝降解，肝对芳香族氨基酸的降解速率取决于血中胰岛素或胰高血糖素水平和胰岛素／胰高血糖素比值。当肝功能严重障碍时，肝细胞对胰岛素和胰高血糖素的降解能力降低，血中胰岛素／胰高血糖素比值降低，体内分解代谢大于合成代谢，特别是由于肝和肌肉蛋白的分解代谢增强而释放大量芳香族氨基酸入血，使血中芳香族氨基酸来源急剧增多；同时肝功能严重障碍时，肝降解芳香族氨基酸的能力降低，其代谢转变为糖和其他含氮化合物如嘌呤及嘧啶等的能力降低。由此可见肝功能严重障碍可通过增加来源和减少去路使血中芳香族氨基酸含量增高。
(2)支链氨基酸含量减少或保持相对正常水平：支链氨基酸主要在骨骼肌中进行代谢，其降解速度受胰岛素调节。当肝功能严重障碍或门体侧支循环形成时，肝脏对胰岛素灭活功能减弱或和血中胰岛素通过门体侧支循环绕过肝，导致血中胰岛素水平增高，加速降解支链氨基酸降解；同时由于支链氨基酸的生酮作用和肾糖异生增强等而致血中支链氨基酸含量减少；另外当血氨水平升高时，大量支链氨基酸通过转氨基作用与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，促进支链氨基酸水平的降低。另外，急性肝衰竭时坏死的肝细胞既可不断释放出支链氨基酸，又可使周围组织加强支链氨基酸的降解，二者相互抵消，血浆支链氨基酸水平保持在相对正常的水平，但仍可见BCAA／AAA比值下降，后者主要是由于血中芳香族氨基酸增高所致。
解析：
A1/A2型题
5.有关肝功能不全的确切描述为(E)
A. 肝分泌功能障碍
B. 肝解毒功能障碍
C. 肝合成功能障碍
D. 肝细胞广泛坏死
E. 肝各种细胞功能障碍所致的临床合征
解析：
6.肝性腹水的发生原因不包括(B)
A. 门脉高压
B. 糖代谢障碍
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 淋巴循环障碍
E. 激素灭活功能降低
解析：
7.肝星形细胞活化后，产生的主要变化包括(D)
A. 激素灭活功能增强
B. 向肌成纤维细胞转化
C. 收缩能力增强
D. 细胞外基质合成增多
E. 活性氧释放减少
解析：
8.肝性脑病时脑组织主要受累细胞为(C)
A. 神经元细胞
B. 少突胶质细胞
C. 星形胶质细胞
D. 小胶质细胞
E. 室管膜细胞
解析：
9.肝性脑病时血氨清除不足的最主要因是(B)
A. 谷氨酰胺合成障碍
B. 鸟氨酸循环障碍
C. 肠道细菌产生的尿素酶增多
D. 肠道细菌产生的氨基酸氧化酶多
E. γ-氨基丁酸合成障碍
解析：
10.肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化律是(B)
A. 由于肝合成胆碱酯酶减少，乙酰碱因分解减少而增加
B. 血氨升高抑制乙酰胆碱合成而使减少
C. 分解减少与合成减少共同作用，含量正常
D. 血氨使乙酰胆碱分解加速，其含减少
E. 乙酰辅酶A累积致乙酰胆碱增加
解析：
11.脑内芳香族氨基酸增多时，使多巴和去甲肾上腺素合成减少是通过制(C)
A. β-羟化酶
B. 色氨酸羟化酶
C. 酪氨酸羟化酶
D. 谷氨酸脱羧酶
E. 芳香族氨基酸脱羧酶
解析：
12.正常入血浆中BCAA／AAA的比值近(C)
A. 0．6～1．2
B. 1．2～2．5
C. 3～3．5
D. 4～4．5
E. 5～5．5
解析：
13.目前肝性脑病发病机制的中心学是(A)
A. 氨中毒学说
B. 假性神经递质学说
C. 综合学说
D. γ-氨基丁酸学说
E. 血浆氨基酸失衡学说
解析：
14.肝性脑病患者口服乳果糖的主要目是(C)
A. 升高血糖
B. 预防肝胆系统感染
C. 减少肠道对氨的吸收
D. 防止腹水感染
E. 改善脑组织能力供应
解析：
15.与肝肾综合征发生机制无关的是(D)
A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活
B. 内毒素血症
C. 交感-肾上腺髓质系统兴奋
D. 低蛋白血症
E. 激肽系统异常
解析：
16.关于肝肾综合征的发病机制，下列法正确的是(B)
A. 肾交感神经张力降低
B. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活
C. 肾局部扩血管物质增多
D. 内皮素减少
E. ADH水平下降
解析：
X型题
17.引起肝性腹水的全身性因素包括(A,B,C,D)
A. 门脉高压
B. 血浆胶体渗透压降低
C. 淋巴循环障碍
D. 肾滤过减少、重吸收增强
解析：
18.严重肝病时出现肠源性内毒素血症原因包括(A,B,C,D)
A. 肠道吸收内毒素绕过肝直接进入循环
B. Kupffer细胞功能受抑制
C. 肠黏膜屏障功能障碍，内毒素吸入血增多
D. 肠壁水肿使漏人肠腔内内毒素多本文档预览：3500字符，共3926字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
