在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷12
A1/A2型题
1.关于肺源性心脏病的X线所见，以下描述错误的是(E)
A. 主要表现为肺动脉高压和右心增大的征象
B. 右下肺动脉干增粗，横径15mm
C. 右下肺动脉干横径与气管横径比＞1．07
D. 肺动脉段突出
E. 心脏向左下扩大
解析：肺源性心脏病在X线胸片上主要是肺动脉高压和右心增大的征象。肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗，横径≥15mm，以及右下肺动脉干横径与气管横径比≥1．07，均提示有肺动脉高压，是肺源性心脏病的表现。而右心扩大主要表现为心脏向左扩大，心尖圆钝上翘。选项E提示心脏向左下扩大是左心扩大的征象。
2.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是(A)
A. 时间肺活量降低
B. 生理无效腔气量增大
C. 通气／血流比例失调
D. 残气量占肺总量百分比增加
E. 低氧血症
解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量(或称用力肺活量)降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气／血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。
3.女，60岁，咳嗽、咳痰已8～9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为(C)
A. 慢性支气管炎
B. 慢性支气管炎+肺气肿
C. 慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期
D. 慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
E. 以上都不是
解析：该患者咳嗽、咳痰已8～9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，表明日前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
4.以下对卡介苗说法正确的是(B)
A. 是活的有毒力的牛型结核杆菌疫苗
B. 可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力
C. 能预防结核菌感染
D. 适用于各种人群
E. 可获得终生免疫力
解析：卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。已受结核杆菌感染的人群不宜接种。但卡介苗并不能预防感染，仅能减轻感染后的发病和病情。接种卡介苗后，其保护力可维持5～10年。
5.风心病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍(D)
A. ＜0．75cm2
B. ＜1．0cm2
C. ＜1．5cm2
D. ＜2．0cm2
E. ＜3．0cm2
解析：二尖瓣口面积正常是4～6cm2，舒张期房室间无跨瓣压差。当瓣口面积＜2．0cm2(轻度狭窄)时，此时已有异常的跨瓣压差，依靠此推动血液自左心房流入左心室；当瓣口面积＜1．5cm2(中度狭窄)时，临床上可有明显症状；当瓣口面积＜1cm2(重度狭窄)时，左心房压明显升高，从而产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高并引起肺动脉高压。
6.急性心肌梗死应用主动脉内球囊反搏术的最佳适应证是(A)
A. 并发心源性休克
B. 并发急性左心衰竭
C. 并发恶性心律失常
D. 并发右心室梗死
E. 并发慢性肾功能不全
解析：主动脉内球囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血压，改善冠状动脉供血；减轻心脏收缩期左心室的后负荷，增加心输出量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢复。备选项A、D均是主动脉内球囊反搏的适应证，但最佳、临床患者受益最大的适应证是并发心源性休克者。
7.下列关于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的叙述，正确的是(C)
A. 对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗
B. 病情危险程度比ST段抬高型心肌梗死低
C. 可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷
D. 血清肌钙蛋白可正常或轻度升高
E. 早期抗凝治疗不利于降低死亡率
解析：按照急性非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高型心肌梗死的危险程度比ST段抬高型低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。
8.下述有关高血压脑病变的描述中，哪项是不正确的(E)
A. 脑内可有小软化灶形成
B. 脑内可有微小动脉瘤形成
C. 脑出血是常见的致死原因
D. 基底节、内囊是出血的常见部位
E. 脑动脉栓塞多见
解析：高血压时脑内细动脉痉挛和病变引起高血压脑病。细动脉和小动脉管壁可发生纤维素样坏死，并发血栓及微动脉瘤，但脑动脉栓塞并不多见。细动脉和小动脉病变造成所供氧区域脑组织缺血可导致脑组织出现多数小软化灶。脑出血是高血压最严重的且是致命性的并发症，多发生在基底节、内囊部位，其次是脑白质、脑桥和小脑。
9.胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确(E)
A. 血清总胆固醇降低
B. 血清结合胆红素降低
C. 血清碱性磷酸酶降低
D. 血清γ-谷氨酰转移酶降低
E. 尿胆原降低
解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的“肠肝循环”受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余四项均应升高，所以降低是不正确的。5’-核苷酸酶也升高，血铜升高。
10.急性出血坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确(C)
A. 血清淀粉酶均
本文档预览：3000字符，共6731字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
