在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷3
A1/A2型题
1.男性，78岁。慢性支气管炎病史20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄色黏痰3天。门诊查体：BP 130／80mmHg，呼吸30次／分，HR 118次／分，心律不齐，心界向左侧扩大，双肺呼吸音低，腹软，肝于肋下2cm可触及且质软，脾未及，双下肢水肿(++)。对于该患者，目前处理应选择(B)
A. 使用足量的强心苷类药物
B. 积极控制感染
C. 静脉使用呋塞米40mg，2次／日
D. 尽早使用血管扩张剂
E. 持续高流量吸氧，纠正低氧血症
解析：诊断为肺心病伴有上呼吸道感染，所以积极控制感染是首要的。慢性肺心病并发心力衰竭的治疗与其他心脏病所致心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小且压痛消失，不需加用利尿药。慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对强心苷类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。
2.关于卡介苗的叙述，下列哪一项是错误的(D)
A. 接种卡介苗可对结核菌产生相对免疫力
B. 卡介苗接种可用于新生儿和儿童
C. 对未受结核感染者接种卡介苗
D. 结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性需接种卡介苗
E. 接种卡介苗是安全的
解析：接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人群，主要是新生儿、儿童等，已受结核感染的人不宜接种，否则可能产生某种反应。接种卡介苗是安全的。结核性脑膜炎患儿即使PPD试验呈阴性反应，但已能确定是结核感染者，也不宜接种卡介苗。
3.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适(D)
A. 应用抗生素治疗
B. 少量镇咳剂
C. 应用支气管扩张剂以利排痰
D. 提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染
E. 应用少量激素，减少气道非特异性炎症
解析：慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。
4.判断PPD试验的结果是依据(E)
A. 24～72小时测量皮肤红斑直径
B. 12～24小时测量皮肤硬结直径
C. 48～72小时测量皮肤红斑直径
D. 24～48小时测量皮肤红斑直径
E. 48～72小时测量皮肤硬结直径
解析：人群普查时，PPD实验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性反应；20mm以上或局部发生水泡与坏死反应为强阳性。
5.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因(E)
A. 重度肺结核
B. 肺间质纤维化
C. 尘肺
D. 胸廓畸形
E. 严重感染
解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重(是诱因不是病因)。
6.高血压危象紧急处理的关键是(C)
A. 绝对卧床休息
B. 降低颅内压，制止抽搐
C. 迅速降低血压
D. 给予吸氧
E. 以上均不是
解析：高血压危象是全身细小动脉一过性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。
7.关于慢性充血性心力衰竭，以下哪项治疗措施可改善其远期预后(B)
A. 利尿剂
B. 醛固酮受体拮抗剂
C. 强心苷类制剂
D. 硝酸酯类血管扩张剂
E. 休息，预防呼吸道感染与减少体力劳动
解析：螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)作为留钾利尿剂，在治疗心力衰竭中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量螺内酯通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
8.下列哪项不符合心房颤动的临床表现(C)
A. 心音强弱不一
B. 心律绝对不齐
C. 容易听到第四心音
D. 心率>脉率
E. 心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350～600次／分的f波
解析：心房颤动是一种十分常见的心律失常，心电图表现为窦性节律消失(无P波)而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f波)，其频率为350～600次／分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一，心律极不规则和脉搏短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。
9.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是(A)
A. 心力衰竭
B. 心肌脓肿
C. 急性心肌梗死
D. 肾炎
E. 化脓性脑膜炎
解析：亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害，发生二尖瓣或(和)主动脉瓣关闭不全，严重者造成心力衰竭，甚至死亡。而其他各项虽可发生，但罕见。
10.肝性脑病病人昏迷期禁用(D)
A. 口服肠道抗生素
B. 静滴高渗葡萄糖
C. 生理盐水清洁灌肠
D. 高蛋白、高维生素饮食
E. 口服导泻剂
解析：肝性脑病病人昏迷期应该禁食蛋白质。
11.克罗恩(Crohn)病最常见的并发症是(C)
A. 腹腔内脓肿
B. 吸收不良综合征
C. 肠梗阻
D. 大量便血
E. 发生癌变
解析：所列举五种并发症在克罗恩病[关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，将黏膜分割成“鹅卵石(铺路石)”样外观]
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