在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷2
A1/A2型题
1.女性30岁，过敏性鼻炎病史近20年。近3年来经常出现喘息，每周发作2～3次。今日凌晨3时因突发呼吸困难入急诊，伴大汗，双肺满布哮鸣音，询问病史时几乎不能回答问题，呼吸32次／分，HR 120次／分，动脉血气分析：PaCO2 55mmHg，PaO2 40mmHg．SaO282％，pH 7．34。患者非急性发作期病情评价和急性发作分度为(D)
A. 间歇；中度
B. 轻度；中度
C. 中度；轻度
D. 轻度；重度
E. 重度；重度
解析：
2.女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无发热、呼吸困难。查血：WBC7．0×100／L，中性分叶核粒细胞68％，淋巴细胞百分比30％，嗜酸性粒细胞百分比1％，单核细胞百分比1％。尿常规正常。胸片双肺纹理增多紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO2正常。最恰当的诊断是(E)
A. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
B. 肺结核
C. 支气管哮喘
D. 支气管扩张症
E. 慢性支气管炎
解析：病人3年慢性咳嗽、咳痰病史，每年持续＞3个月，符合慢性支气管炎的诊断，近1周又发作，血象、肺功能等均正常，仅胸片示肺纹理增多、紊乱，也符合慢性支气管炎的表现，所以本患者诊断慢性支气管炎较明确，与其他疾病不难鉴别。
3.以下可排除结核菌感染的是(E)
A. PPD试验阴性
B. 血沉正常
C. 痰找结核菌阴性
D. X线胸片未见浸润性病灶
E. 以上均不是
解析：PPD试验阴性除提示未感染结核外，还可能见于变态反应初期，应用糖皮质激素和免疫抑制剂，免疫缺陷和某些重症病人，因此不能排除结核感染。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有血沉增快，但血沉正常不能排除结核感染。胸片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸片不易发现。因此选项A、B、C、D均不能作为排除结核感染的依据。
4.关于高血压病的治疗，下列哪项是错误的(E)
A. 年轻者或合并糖尿病、肾病者血压应控制在130／85mmHg以下
B. 老年人单纯收缩期高血压，应将收缩压控制在140mmHg以下
C. 对单一降压药物血压控制不理想者，应使用2～3种不同类别的降压药联合应用
D. 根据高血压病人的具体情况如合并某些疾病来选择降压药物的种类与剂量
E. 血压降至目标值后观察半年，血压仍稳定在正常水平者可停用降压药物
解析：高血压病的降压治疗原则之一即需终身服药治疗，使血压保持在目标水平，以此延缓或逆转高血压对靶器官的损害，达到改善预后、降低致残率与死亡率的目的，目前尚无根治高血压病的手段。
5.利尿剂治疗心力衰竭的主要作用机制是(D)
A. 降低后负荷
B. 增强心肌收缩力
C. 改善心肌缺血
D. 降低前负荷
E. 以上都不是
解析：利尿剂可以降低心衰病人心脏的前负荷。
6.下列哪类药物可能加重变异型心绞痛发作(C)
A. 硝酸酯类药物
B. 钙通道阻滞剂如地尔硫革
C. β受体阻断剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
E. 以上都不是
解析：变异型心绞痛常为冠状动脉某一支突然痉挛致透壁性心肌缺血，发作时心电图可见有关导联ST段抬高，与其相对应的导联则ST段压低，应选用硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗。而β受体阻断剂因抑制β受体而使α受体相对活跃，后者有加重冠状动脉痉挛之可能。
7.关于血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确(D)
A. 使血管紧张素Ⅱ生成减少
B. 抑制激肽酶Ⅱ的作用
C. 间接使PGI2合成增多
D. NO合成减少
E. 抑制交感神经活性
解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩张血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。故ACEI通过多方面作用而发挥其降压作用。
8.肝昏迷患者出现抽搐时最好选用(D)
A. 氯丙嗪
B. 吗啡
C. 三聚乙醛
D. 地西泮
E. 硫喷妥钠
解析：药物在肝昏迷患者体内半衰期会延长，廓清减少，所以安眠、镇静类药物可加重病情，甚至导致不可逆转的昏迷。只有地西泮最安全，而且有效，故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用安定。
9.关于结核性腹膜炎病人的发热特点，下述错误的是(A)
A. 一半有弛张热
B. 少数可呈稽留热
C. 高热伴明显毒血症者见于渗出型
D. 高热伴明显毒血症者见于干酪型
E. 高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者
解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1／3病人呈弛张热，不会达到一半。
10.胃溃疡节律性疼痛的特点是(A)
A. 餐后1／2～1小时出现疼痛
B. 空腹痛
C. 餐时痛
D. 夜间痛
E. 餐后3～4小时出现疼痛
解析：胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1／2～1小时出现疼痛，而其余几种疼痛均不是胃溃疡节律性疼痛的特点。
11.在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确(A)
A. 为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B. 一般用异菸肼与利福平二种杀菌药联合
C. 开始治疗1～2周即有症状改善
D. 腹痛可用抗胆碱能药物
E. 伴完全肠梗阻者应手术治疗
解析：在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在1～1．5年，目前认为，使病人早日康复
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