在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷10
A1/A2型题
1.肺性脑病患者进入昏迷状态，一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，除积极处理呼吸衰竭外，急救先采用(D)
A. 加大抗生素用量
B. 氢氯噻嗪
C. 螺内酯
D. 20％甘露醇静脉快速滴注
E. 5％碳酸氢钠静脉滴注
解析：肺性脑病宜快速静脉滴注20％甘露醇，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水从而降低颅内压、眼压。
2.临床判断气胸类型的主要依据是(C)
A. 呼吸困难的程度
B. X线胸片检查
C. 动态胸腔内测压
D. 诱发因素
E. 有无休克
解析：突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可初步做出诊断，X线显示气胸征是确诊依据，根据胸内压力特征可判断气胸类型。闭合性(单纯性)气胸抽气后，压力下降为负压后，一般压力不再上升；交通性(开放性)气胸胸腔内压力在0左右(接近于大气压)，抽气后的胸腔内压力不变；张力性(高压性)气胸胸腔内压力为正压，抽气后压力虽暂时下降为负压，但不久又变为正压。
3.男性，54岁，患右侧肺癌。支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1。治疗原则为(D)
A. 手术切除
B. 手术切除，配合放疗
C. 手术切除，配合化疗
D. 放疗和化疗
E. 手术切除，配合放疗和化疗
解析：患者肺癌病理确诊为鳞癌，分级为T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。
4.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变(D)
A. 流感嗜血杆菌
B. 军团菌
C. 肺炎克雷伯杆菌
D. 肺炎链球菌
E. 大肠埃希菌
解析：肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌可引起组织坏死，形成脓肿。
5.肥厚型心肌病的临床诊断主要依据(A)
A. 超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左心室后壁厚度之比值≥1．3
B. 心电图出现异常Q波
C. 在胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音
D. 心绞痛症状
E. 心脏有舒张功能障碍
解析：肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，其显示舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄而长的Q波，心脏舒张功能障碍，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。
6.急性Q波型心肌梗死发病6小时内来诊，为使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是(A)
A. 静脉溶栓治疗
B. 抗血小板聚集治疗
C. 直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA
D. 静脉滴注硝酸甘油
E. 绝对卧床休息、吸氧
解析：约90％的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，从而达到改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌治疗或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。
7.缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是(C)
A. 充血性心力衰竭
B. 心律失常
C. 心绞痛
D. 心脏扩大
E. 猝死
解析：缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，两者均可发生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型，多为3支冠状动脉病变引起。所以病史中若有典型心绞痛发作史或心电图上有陈旧性心肌梗死证据，对确诊为缺血性心肌病是重要依据，它尚可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况，可通过介入治疗改善其预后。
8.下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似(D)
A. 肥厚型梗阻性心肌病
B. 风湿性心脏病
C. 冠心病
D. 限制型心肌病
E. 肺心病
解析：缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现：呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低(脉压减小)；颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄和(或)关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表现，但风心病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄性心包炎有十分相像的临床表现，但二者发病机理完全不同。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较容易鉴别。限制型心肌病是以心脏间质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特点的疾病，其临床表现酷似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎”。
9.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确(C)
A. 咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状
B. 劳力性呼吸困难，休息即缓解
C. 肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝
D. 阵发性夜间呼吸困难
E. 支气管痉挛，发作性哮喘
解析：左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选项A、B、D、E所列的表现都
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