在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷1
A1/A2型题
1.男性，66岁。进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体：体温39．8℃，呼吸25次／分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，心率128次／分，心律齐。全腹压痛，以剑突下为著，伴肌紧张、轻度反跳痛。血WBC 28×109／L，尿胆红素(+)。B超提示胆囊增大，可见多发结石，胆总管扩张。最佳的手术方式是(D)
A. 胆囊切除术
B. 胆总管十二指肠吻合术
C. 胃穿孔修补术
D. 胆囊切除，胆总管探查，T管引流术
E. 胆管空肠吻合术
解析：有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除(LC)治疗，与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切，但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径＞3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉直径＞1cm；④胆囊壁增厚＞3cm；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊。行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石以及反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查并造成不必要的并发症。胆总管探查后一般需置T管引流，且可能有一定的并发症。
2.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于(A)
A. 肿瘤距肛门的距离
B. 肿瘤的病理类型
C. 肿瘤是否已侵犯肠管周围
D. 肿瘤有无远处转移
E. 左半结肠的长度
解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。
3.关于胃的淋巴结分组，位于肝十二指肠韧带内的淋巴结应属(D)
A. 第7组
B. 第9组
C. 第10组
D. 第12组
E. 第13组
解析：胃的区域淋巴结分为16组，1～16组顺序依次为：贲门右淋巴结、贲门左淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、幽门上淋巴结、幽门下淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、腹腔动脉旁淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉旁淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉旁淋巴结、结肠中动脉旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。肝十二指肠韧带内的淋巴结属第12组。
4.女性，23岁，发现右乳腺肿物近2年，逐渐长大，界限清楚，活动，大小约为2．5cm×2cm，质中等，行手术切除。术中见肿物界限清楚，有包膜，切面呈灰白色，实性，部分呈纤维编织样。此肿物可能为(A)
A. 良性肿瘤
B. 出血
C. 炎症
D. 囊肿
E. 恶性肿瘤
解析：此患者年轻、肿物生长缓慢、界限清、有包膜、无出血坏死、切面呈白色、呈纤维编织样等。根据这些特点提示可能是良性肿物。出血及炎症病变色较深；癌生长较快，有浸润无包膜，故不是癌或恶性肿瘤。肉眼上无囊性结构除外了囊肿。
5.黏液血便，右下腹扪及直径为6cm的大包块，质硬、不规则，应首选哪项检查(B)
A. 胃肠钡餐透视
B. 灌肠气钡双重对比造影
C. CT
D. B超
E. 乙状结肠镜检查
解析：此患者考虑为右半结肠癌，故应首选灌肠气钡双重对比造影。
6.戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只能允许接触手套的(B)
A. 外面
B. 套口的向外翻折部分
C. 掌面
D. 套口
E. 侧面
解析：戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手只能允许接触手套套口向外翻折部分，不应碰到手套外面和其他部分。
7.最常见的腹外疝是(C)
A. 股疝
B. 腹壁切口疝
C. 腹股沟斜疝
D. 脐疝
E. 腹股沟直疝
解析：腹股沟斜疝占腹外疝的90％。
8.甲状腺手术后，术者手套有破口，接台施行手术时，术者双手应如何消毒(E)
A. 加戴无菌手套、穿无菌衣
B. 仅更换手套
C. 更换手套，更换手术衣
D. 重新洗手，时间缩短为1分钟
E. 重新洗手
解析：甲状腺手术后，术者手套有破口，虽然甲状腺手术为Ⅰ类手术，但仍需按术者手已被污染处理。故接台手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。
9.关于移植，下列哪项说法是错误的(E)
A. 植皮属于组织移植
B. 输全血属于细胞移植
C. 骨髓移植属于细胞移植
D. 肝移植属于器官移植
E. 皮肌瓣移植属于器官移植
解析：细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，如输全血、骨髓与造血干细胞等。实质器官移植如肾、肝、心脏等。组织移植是指某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。植皮属一种组织的组织移植；皮肌瓣移植属整体联合的组织移植，不是器官移植。
10.下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点(A)
A. 有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征
B. 病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状
C. 穿孔率可达30％
D. 并发症和死亡率较高
E. 治疗原则是早期手术
解析：小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达30％，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。
11.在我国，急性胰腺炎的病因主要是(A)
A. 胆结石
B. 过量饮酒
C. 暴饮暴食
D. 高脂血症
E. 高钙血症
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