在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内科学模拟试卷4
A1/A2型题
1.男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月。查体：气管左移；右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，蛋白定量37g／L；WBC 585×1062／L，多核细胞30％，淋巴细胞70％。最可能的诊断是(D)
A. 癌性胸腔积液
B. 类肺炎性胸腔积液
C. 肺脓肿并发脓胸
D. 结核性胸膜炎
E. 病毒性胸膜炎
解析：低热、盗汗符合结核病，同时又有胸腔积液(渗出性)且以淋巴细胞升高为主，再根据21岁年龄，诊断为结核性胸膜炎。
2.关于气胸的处理，下列哪项是错误的(B)
A. 气胸量小于20％，症状轻微，不需排气
B. 如肺萎陷时间长，宜用高负压排气
C. 交通性气胸应做胸腔插管引流
D. 复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连
E. 血气胸可做低位胸腔插管引流
解析：气胸的处理原则如下：(1)保守治疗：气胸量少于20％，且是闭合性的，PaO2＞70mmHg．可保守治疗，气体7～10天内吸收。(2)排气疗法：①闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20％时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20％的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气。②高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(3)并发症的处理：①复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；②血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；③脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术；④纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收，严重时可作穿刺或切开排气。(4)肺萎缩时间长者不宜用高负压排气。
3.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为(C)
A. 原发性肺结核，痰菌涂片(+)，进展期
B. 早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)，进展期
C. 浸润型肺结核，痰菌涂片(+)，进展期
D. 浸润型肺结核，痰菌涂片(+)，稳定期
E. 原发性肺结核，痰菌涂片(+)，稳定期
解析：肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)，进展期。
4.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是(B)
A. 金黄色葡萄球菌
B. 厌氧菌
C. 克雷伯杆菌
D. 大肠埃希菌
E. 肺炎链球菌
解析：吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达80％以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷伯杆菌、肺炎链球菌等所致肺脓肿多为原发性肺感染并发脓腔形成。
5.以下支持胸水漏出液的诊断是(E)
A. 胸水白蛋白25g／L，血清白蛋白30g／L
B. 血性胸水
C. 胸水细胞数1000×109／L
D. 胸水LDH 500U／L
E. 胸水比重1．008
解析：漏出液一般清澈透明，静置不凝固，比重小于1．018，胸水细胞数常小于100×109／L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。血性胸水多提示为渗出液。漏出液中的白蛋白为500U／L，一般提示恶性胸水。因此，仅有选项E胸水比重1．008符合漏出液。
6.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确(D)
A. 多见于老年患者
B. 心内赘生物多附着于右心耳内
C. 血培养阴性可排除该病
D. 心脏杂音的性质和强度可发生突变
E. 不侵犯脑膜
解析：感染性心内膜炎多见于青年，心脏各瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉瘤及弥漫性脑膜脑炎，血培养阳性率仅为75％～88％，所以培养阴性不能排除本病，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。
7.哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低(C)
A. 关节炎
B. 皮下结节
C. 舞蹈病
D. 环形红斑
E. 血管炎
解析：根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心肌炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心肌炎。
8.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现(A)
A. 血压下降
B. 心率加快
C. 第二心音逆分裂
D. 出现第四心音奔马律
E. 一过性心尖部收缩期杂音
解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。
9.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大(E)
A. 静脉回流增加
B. 膈肌上升
C. 肺活量减少
D. 迷走神经张力增高
E. 外周小动脉扩张
解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，从而出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。
10.肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确(C)
A. 去甲肾上腺素分泌增加
B. 肾素-血管紧张素系统活性增强
C. 肾前列腺素合成增加
D. 血栓素A2增加
E. 白三烯产生增加
解析：肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩(交感兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加)，引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使血管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAIDs类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。
11.溃疡性结肠炎腹痛的规律是(A)
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