在职申硕（同等学力）临床医学学科综合外科学模拟试卷2
A1/A2型题
1.女性，29岁。乳腺穿刺活检诊断为乳腺癌，可行保乳手术治疗的依据是(D)
A. 腋窝淋巴结肿大、质硬
B. 肿瘤表面皮肤呈“橘皮样”变
C. 在乳腺的三个象限均有肿瘤病灶
D. 乳腺外上象限肿瘤直径1．5cm
E. 患者小于35岁
解析：保留乳房的乳腺癌切除术手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。适合于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且健存乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。多中心或多灶性病灶，肿瘤切除后切缘病理组织学阳性，再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2cm的组织及胸大肌筋膜，确保标本的切缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。“肿瘤直径1．5cm”是属于Ⅰ期乳腺癌。年龄与保乳手术无关。
2.下列关于丹毒的临床表现中，错误的是(C)
A. 皮肤局部鲜红
B. 境界清楚
C. 常常形成脓肿
D. 淋巴结肿大
E. 起水疱
解析：丹毒的临床表现可有：寒战、发热，皮肤局部呈鲜红、疼痛、境界清楚，病变进展可以起水疱，病变附近淋巴结常肿大，但皮肤、淋巴结的病变极少形成脓肿。
3.男性，40岁，诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000ml，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体BP96／60mmHg、脉率108次／分，急性失血外貌，心肺(-)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音(+)。此病人首先应考虑的诊断是(B)
A. 胃溃疡出血
B. 食管胃底静脉曲张破裂出血
C. 胃癌继发出血
D. 胆道出血
E. 十二指肠溃疡出血
解析：此病人为一中年男性，突然大口呕血，量较大，诱因是干硬食物，提示出血与该食物对上消化道黏膜的局部损伤作用关系密切。结合2年前曾发现脾大，进一步显示此病人符合食管胃底静脉曲张破裂出血的特点。
4.一女性病人，因心慌、食量明显增多而体重在短期内下降来就诊。查体发现辐辏反射差，此体征与下列哪种诊断有关(A)
A. 甲状腺功能亢进症
B. 甲状腺功能减退症
C. 桥本甲状腺炎
D. 单纯性甲状腺肿
E. 甲状旁腺瘤
解析：患者心悸和食量增加，而体重下降，提示可能存在高代谢问题；查体发现辐辏反射差，结合病史，应考虑与甲状腺功能亢进相关。甲亢病人，特别是Graves病有25％～50％伴有眼征，其中单纯性突眼为重要而较特异的体征，单纯性突眼时可出现眼球辐辏不良，与其他眼征一样，认为是与交感神经兴奋和甲状腺激素的β肾上腺能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。
5.男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39℃，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是(B)
A. 急性化脓性胆囊炎
B. 胃、十二指肠溃疡穿孔
C. 急性阑尾炎穿孔
D. 急性出血坏死型胰腺炎
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
解析：患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃、十二指肠溃疡穿孔。
6.低血钾可引起(B)
A. 酸中毒
B. 碱中毒
C. 高渗性缺水
D. 低渗性缺水
E. 等渗性缺水
解析：低血钾可引起碱中毒。因血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换增加，细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少，排H+增多，结果发生碱中毒。
7.关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确(A)
A. 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多
B. 肠管壁疝发生于股管的较多
C. 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
D. 直疝多见于老年人，极少嵌顿
E. 最常发生切口疝的是经腹直肌切口
解析：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。
8.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。选用的液体应为(D)
A. 1．25％碳酸氢钠溶液+林格液
B. 1．25％碳酸氢钠溶液+5％葡萄糖溶液
C. 5％葡萄糖溶液+1：6mmoL／L乳酸钠溶液
D. 5％葡萄糖盐水+氯化钾
E. 1：6mmol／L乳酸钠溶液
解析：瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，以恢复细胞外液量和补充氯，纠正低氯性碱中毒，使pH恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以必须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。故选项D最恰当。
9.下列哪项是桥本甲状腺腺炎的临床表现特点(C)
A. 常继发于上呼吸道感染
B. 常有基础代谢率增高和甲状腺摄碘量降低的分离现象
C. 组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡
D. 泼尼松治疗可迅速缓解症状
E. 无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现
解析：桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上以腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心为其特点，基础代谢率低，用甲状腺素干制剂治疗有效，故选c为正确。其他几项均非本病的临床特点。
10.最多见的直肠肛管周围脓肿是(A)
A. 肛门周围脓肿
B. 坐骨直肠窝脓肿
C. 骨盆直肠窝脓肿
D. 直肠后间隙脓肿
E. 直肠黏膜下脓肿
解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。
11.女性，34岁，因消化性溃疡穿孔行修补术后10天，体温38℃，排黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁触及肿物。此病人应考虑是(D)
A. 细菌性痢疾
B. 肠道功能紊乱
C. 膀胱炎
D. 盆腔脓肿
E. 直肠
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