普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷2
单项选择题
1.患者男性，38岁，因发作性呼吸困难2周就诊。每次发作时均出现吸气相高调喘鸣音，感觉无法呼吸，1～2分钟可自行缓解。发作没有明确规律，每天0～2次不等。发病前曾有上呼吸道感染病史。查体：心肺未见明显异常。该患者最可能的诊断是(C)
A. 支气管哮喘
B. 神经症
C. 声带功能紊乱
D. 喉炎
E. 气管狭窄
解析：
2.用于判断是否存在气道阻塞的肺功能指标是(D)
A. 用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25％～75％)
B. FEV1改善率
C. FEFR
D. FEV1／FVC
E. FEV1占预计值的百分比
解析：
3.患者男性，50岁，乏力、发热3天，咳嗽，咳黄脓痰，曾伴水样腹泻，3～4次／d，嗜睡1天。查体：T38．7℃，R18次／min，嗜睡，急性病容，右下肺可闻支气管呼吸音，语颤增强，可闻湿性啰音。血WBC12×109／L，血钠129mmol／L。该患者发热最可能的致病微生物是(D)
A. 肺炎链球菌
B. 肺炎克雷伯菌
C. 肺炎支原体
D. 嗜肺军团菌
E. A型溶血性链球菌
解析：
4.HRCT表现为弥漫性毛玻璃影，病变部位和正常肺组织分界明显，呈“地图征”的情况最常见于(C)
A. 过敏性肺炎
B. 弥漫性肺泡出血
C. 肺泡蛋白沉着症
D. 肺淀粉样变
E. 肺孢子菌肺炎
解析：
5.患者女性，43岁，大量胸腔积液第1次行胸腔穿刺抽液，10分钟内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻；15分钟后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：口唇发绀，两肺满布湿啰音，心率120次／min。患者可能的病因是(D)
A. 医源性气胸
B. 纵隔摆动
C. 失血性休克
D. 复张性肺水肿
E. 肺栓塞
解析：
6.机械通气患者治疗中突发SpO2下降，查体：气管左偏，左肺叩浊，呼吸音低。患者可能出现的合并症是(B)
A. 肺水肿
B. 肺不张
C. 肺炎
D. 气胸
E. 胸腔积液
解析：
患者女性，72岁，慢性咳嗽、喘息20年，近日感冒后症状加重。查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。
7.该患者最可能的诊断是(C)
A. 慢性肺心病
B. 间质性肺炎
C. COPD
D. 支气管哮喘
E. 支气管扩张
解析：
8.该患者氧疗的原则为(C)
A. 以PaO2提高至正常水平为目标
B. 间歇吸氧
C. 低流量持续吸氧
D. 持续气道正压通气
E. 立即气管插管呼吸机辅助通气
解析：
9.该患者经住院治疗后病情好转，出院后不适宜的治疗是(B)
A. 家庭长期氧疗
B. 长期口服中等量激素
C. 间断应用止咳化痰药物
D. 长期吸入支扩剂
E. 腹式呼吸，加强膈肌运动
解析：
多项选择题
10.符合COPD肺功能异常表现的是(A,B,C,D)
A. 一氧化碳弥散量下降
B. FEV1下降
C. FVC下降
D. FEV1／FVC下降
E. TLC下降
解析：
11.可以出现G试验阳性的病原是(A,C)
A. 念珠菌
B. 隐球菌
C. 曲霉菌
D. 毛霉菌
E. 肺孢子菌
解析：
12.结节病的肺外表现可包括(A,C,D)
A. 心脏传导阻滞
B. 多发性单神经炎
C. 虹膜睫状体炎
D. 高钙血症
E. 低钾血症
解析：
13.引起渗出性胸腔积液的主要发病机制有(B,D)
A. 血浆渗透压下降
B. 毛细血管通透性增加
C. 胸腔负压增加
D. 淋巴管阻塞
E. 毛细血管静水压增加
解析：
14.容量控制机械通气时，气道峰压突然升高，平台压保持不变，可能出现的情况是(D,E)
A. 肺实变
B. 肺水肿
C. ARDS
D. 气道分泌物增加
E. 气道痉挛
解析：
案例分析题
患者女性，82岁，结肠癌根治术后，因基础肺功能差，术后维持气管插管呼吸机辅助通气。术后第7天，患者发热，最高体温38．9℃，气道分泌物较前增多，色黄，PaO2／FiO2下降。查体：双下肺可闻及散在干湿啰音，腹部伤口无渗出物，腹软，无压痛。
15.需要即时进行的检查包括(A,C,D,E)
A. 血常规
B. 尿常规
C. 血培养
D. 痰培养
E. 胸部X线检查
解析：胸部X线片示双下肺斑片状渗出影。
16.此时患者出现的并发症是(B,D)
A. 社区获得性肺炎
B. 医院获得性肺炎
C. ARDS
D. 呼吸机相关性肺炎
E. 肺不张
解析：患者发热、呼吸道分泌物增加，胸部X线片有新出现的渗出影，肺炎诊断明确。腹部手术后腹软，伤口无渗出物，发热无法用腹腔感染解释。肺炎出现在住院＞48小时，呼吸机辅助通气＞48小时，因此可以诊断医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎。
17.采用抗生素联合治疗的耐药菌是(D)
A. 不动杆菌
B. 大肠埃希菌
C. 肺炎克雷伯菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 金黄色葡萄球菌
解析：
18.针对患者肺部病变，除使用抗生素治疗外，可以减少感染发生的措施还有(A,D)
A. 抬高床头,床旁隔离措施
B. 俯卧位
C. 全胃肠道外营养
D. 减少或避免使用H2受体拮抗剂和其他抑酸剂
E. 小潮气量通气
解析：呼吸机相关性肺炎除需要及时使用抗生素外，其他治疗也很重要，包括：抬高床头30°～45°，减少或避免使用H2受体拮抗剂和其他抑酸剂，早期开始胃肠道内营养。并通过床旁隔离，减少耐药菌在患者间的传播。
患者男性，38岁，进行性呼吸困难1年余。既往体健，吸烟10年，1包／d。查体：口唇略发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；P2亢进，叩诊心界向左扩大；双下肢轻度可凹性水肿。
19.为明确
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