普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷8
单项选择题
1.为明确胸痛与酸反流的关系，需要做的检查是(C)
A. 钡餐检查
B. 放射性核素检查
C. 24小时食管pH监测
D. 食管测压
E. 内镜检查
解析：
2.关于胃食管反流病的描述，错误的是(D)
A. 胃灼热和反酸是胃食管反流病最典型的症状
B. 部分慢性咽喉炎、咳嗽、哮喘的病因是胃食管反流
C. Barrett食管是胃食管反流病的并发症之一
D. 所有的胃食管反流病患者均存在食管下段糜烂
E. 质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的主要药物
解析：
3.关于非酒精性脂肪性肝病诊断的描述，错误的是(E)
A. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140g／周(女性＜70g／周)
B. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病
C. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
D. CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低
E. CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍升高
解析：
4.患者男性，28岁，因“黑便3天，晕倒1次”入院。患者3天前无明显诱因出现黑便，柏油色，量较大，3～4次／d，第3天早晨晕倒送入医院。否认肝病史、饮酒史、长期药物服用史。查体：血压65／40mmHg，脉搏131次／min，首选的治疗方法是(C)
A. 口服抗酸药
B. 口服去甲肾上腺素
C. 补充血容量
D. 选择性血管造影
E. 内镜检查和镜下止血
解析：
多项选择题
5.被认为是癌前病变的病理变化是(A,B,D)
A. 胃黏膜多灶性萎缩
B. 胃黏膜肠上皮化生
C. 假性幽门腺化生
D. 不典型增生
E. 胃黏膜上皮脱落
解析：
6.便秘的症状包括(A,B,C,D,E)
A. 粪便干结
B. 排便次数减少
C. 排便费力
D. 排便不尽感
E. 手助排便
解析：
7.关于非酒精性脂肪性肝病的描述，正确的是(A,B,C,E)
A. 非酒精性脂肪性肝病进展为肝硬化、肝癌等终末期肝病时，可有类似于其他病因引起的终末期肝病的临床表现
B. 非酒精性脂肪性肝病多无特异性临床表现
C. 非酒精性脂肪肝常于健康体检时偶然发现
D. 从肝脏活组织穿刺病理结果可以区分非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病
E. 非酒精性脂肪性肝病常合并有肥胖、2型糖尿病、高血压病、冠心病等代谢性疾病
解析：
8.符合胆汁淤积性黄疸的检测指标是(A,B,C)
A. 尿胆红素试验阳性
B. 血清碱性磷酸酶增高
C. 血清谷氨酰转肽酶增高
D. 尿胆原增加
E. 粪胆原增加
解析：
案例分析题
患者男性，65岁，因“上腹痛1周”就诊。疼痛位于中上腹部，以隐痛为主，有时伴烧灼样痛，疼痛与饮食无关，无放射痛。大便正常。患者2个月前因冠心病行冠状动脉支架置入，术后一直口服阿司匹林+氯吡格雷治疗。患者20年前有球部溃疡出血病史。
9.患者需要进行的常规检查有(C,D,E)
A. 冠状动脉造影
B. 超声心动图
C. 便常规+隐血试验
D. 胃镜
E. 13C呼气试验
解析：患者便常规正常，隐血试验阴性；13C呼气试验阳性；胃镜检查见图47(彩图见文末)。
10.患者的临床诊断为(A,B,C)
A. 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(胃窦为主)
B. 幽门螺杆菌感染
C. 冠心病
D. 胃溃疡
E. 十二指肠溃疡
解析：图47是胃镜下胃窦部，可见幽门周围黏膜充血水肿，胃窦部多发糜烂和陈旧性出血点，因此诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(胃窦为主)。
11.基于以上诊断，下一步的治疗方案是(D,E)
A. 停用阿司匹林和氯吡格雷
B. 停用阿司匹林，继续服用氯吡格雷
C. 继续服用阿司匹林和氯吡格雷，加用奥美拉唑
D. 继续服用阿司匹林和氯吡格雷，加用泮托拉唑
E. 根除幽门螺杆菌
解析：对于不能停用抗凝药的患者，须评估患者消化道出血的风险，高危患者应长期服用PPI预防出血。并应根除Hp，防止NSAID相关性溃疡的发生。奥美拉唑和氯吡格雷合用会影响氯吡格雷的代谢，从而导致心脑血管意外的发生率增加，因此应选用泮托拉唑。
12.幽门螺杆菌的致病机制是(A,B,C,E)
A. 有鞭毛，可穿过黏液层，定居于黏膜上皮表面,菌体细胞壁抗原引起自身免疫反应
B. 尿素酶分解尿素后产生氨，氨能中和反渗入黏液内的胃酸
C. 尿素酶分解尿素后产生氨，氨能损伤胃黏膜上皮细胞
D. 尿素酶分解尿素后产生氨，氨能促进壁细胞分泌胃酸
E. 能产生空泡毒素，损害上皮细胞，促进上皮细胞释放炎症介质
解析：
患者女性，52岁，因“反复上腹饱胀不适3年”就诊。3年来反复上腹不适，早饱、嗳气，餐后症状明显，情绪不佳或进食稍多时伴上腹胀痛明显，嗳气或肛门排气后症状稍缓解。大便量少，2天1次，成形软便。
13.患者需要进行的检查有(A,C,D)
A. 13C呼气试验
B. 胃泌素测定
C. 胃镜
D. 肝胆脾胰B超
E. 肠镜
解析：患者肝胆胰脾B超：肝多发小囊肿。13C呼气试验阳性。胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(胃窦为主)，病理胃窦黏膜慢性炎，伴淋巴滤泡形成。给予患者四联杀菌治疗2周，随后奥美拉唑+铝碳酸镁治疗1个月，患者上腹饱胀、嗳气等症状未缓解。再次复查胃镜：慢性非萎缩性胃炎，病理胃窦黏膜轻度炎。Hp(-)。
14.目前应考虑的诊断是(B)
A. 慢性非萎缩性胃炎
B. 功能性消化不良，餐后不适综合征,肝囊肿
C. 功能性消化不良，上腹痛综合征
D. 嗳气症
E. 胃食管反流病
解析：在Hp(+)的慢性胃炎患者中，根除Hp后症状不缓解，首先考虑功能性消化不良可能。功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹痛综合征，前者的主要表现是早饱和餐后饱胀不适，故患者应诊断为功能性消化不良、餐后不适综合征。
15.患者在诊断功能性消化不良时，需要排除的诊断有(A,B,C,D,E)
A. 胃食管反流病,胆囊炎，胆囊结石
B. 胃轻瘫,慢性胰腺炎
C. 消化性溃疡,胰腺癌
D. 慢性胃炎
E. 胃癌
解析：
16.该患者的治疗方案有(B,C,D,E)
A. 加倍剂量PPI
B. 促动
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